腹腔镜与开腹胃癌D2根治术治疗进展期胃癌患者的效果

陈立军

凤城市中医院外一科 (辽宁凤城 118100)

胃癌D2根治术是治疗进展期胃癌患者的标准术式[1]。在腹腔镜技术未得到推广前，开腹胃癌D2根治术是进展期胃癌患者的主要治疗方法，但其具有创伤大、术后并发症多等劣势。腹腔镜技术的出现在很大程度上避免了上述缺点，其微创优势在短时间内迅速得到患者和医师的青睐，但是由于临床应用时间并不长，所以其远期治疗效果尚不明确。目前，临床采用腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌患者仍存有争议[2]。本研究旨在探讨腹腔镜与开腹胃癌D2根治术治疗进展期胃癌患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月至2018年7月凤城市中医院收治的120例进展期胃癌患者，按患者意愿分配到两组，各60例，试验组男37例，女23例；年龄41～72岁，平均(51.92±7.73)岁；黏液状腺癌42例，乳头状腺癌14例，管状腺癌4例。对照组男39例，女21例；年龄42～70岁，平均(53.22±7.19)岁；黏液状腺癌39例，乳头状腺癌11例，管状腺癌10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：TNM分期Ⅲ～Ⅳ期；未合并其他消化系统疾病；未合并并严重心、脑、肝、肾、血液系统疾病；无手术禁忌证；患者均签署手术同意书。排除标准：癌细胞侵袭胃部大面积浆膜层；有远处转移及广泛器官转移；术前接受过放化疗等治疗。

1.2 方法

试验组接受腹腔镜胃癌D2根治术治疗：采用全身麻醉，患者取截石位，脐孔穿刺建立CO2气腹；采用弧形五孔法，镜体置入后先仔细探查，然后逐步扫清胃网膜右血管至胃网膜左血管淋巴结、肠系膜上静脉淋巴结、幽门下淋巴结、肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结、幽门上淋巴结、肝总动脉前后淋巴结、脾动脉近端及胃左动脉淋巴结、腹腔干淋巴结，之后于上腹部做一5～6 cm的切口进入腹腔切断食管；术中对食管切缘及胃切缘进行快速冰冻病理切片，确定切缘无癌细胞残留，于食管断端做荷包，用吻合器钉钻入食管，收紧荷包缝线，然后提出胃部，距肿瘤5 cm处钳断大弯侧胃体，残端开放，并离断小弯侧胃体，胃腔用0.9%氯化钠注射液反复冲洗，最后用吻合器进行食管胃后壁吻合，术后留置引流管。

对照组接受开腹胃癌D2根治术治疗：采用全身麻醉，取腹部正中处左绕脐切口，长约20 cm，患者体位、淋巴结清扫及远端胃切除方法同试验组。

1.3 临床评价

比较两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、术后肛门排气时间、进食流质饮食时间、镇痛药物使用次数、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标及术后各项指标比较

试验组术中出血量、镇痛药物使用次数均少于对照组，术后肛门排气时间、进食流质饮食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，但手术时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组清扫淋巴结总数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标及术后各项指标比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

试验组术后发生吻合口瘘3例，胃瘫1例，并发症发生率为6.67%；对照组术后发生切口感染3例，吻合口瘘7例，胃瘫2例，肺部感染3例，并发症发生率为25.00%。试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤，发病早期确诊率较低，多数患者在确诊时已处于中晚期，又被称为进展期胃癌。进展期胃癌的5年生存率低，胃癌D2根治术是治疗该疾病的标准术式。在腹腔镜辅助下行胃癌D2根治术是近年来的研究热点。根治性切除至少要满足2个要求，一是彻底切除病灶，二是彻底清扫胃周第二站淋巴结[3]。能否应用腹腔镜技术进行根治术可通过这两方面来判断。由于进展期胃癌的淋巴结转移率为60%～70%，故清扫淋巴结极为重要[4]。腹腔镜根治术既能保证足够的切缘，其淋巴结清扫数量也与开腹手术相当[5]。虽然腹腔镜根治术的手术时间稍延长，但其术后并发症发生率显著降低，有利于提高患者术后近期生命质量。本研究结果显示，两组清扫淋巴结总数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术中出血量、痛药物使用次数少于对照组，术后肛门排气时间、进食流质饮食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

腹腔镜胃癌D2根治术需遵循的原则与传统开腹手术相同，在术中操作时需注意熟练掌握相关解剖学特征，将病灶整块切除，保证足够的切缘，彻底清扫淋巴结，且尽可能减少对胃的翻动，避免肿瘤细胞脱落种植[6]。本研究采取自下而上、从左到右、先大弯后小弯的淋巴结清扫顺序，这样不仅能减少翻动病灶部位，还能缩短手术时间。

综上所述，腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌患者较开腹手术优势明显，具有创伤小、术后并发症少的特点。