中药封包联合耳穴压豆治疗功能性消化不良合并抑郁症患者的疗效

龙晓玲

钦州市中医医院 (广西钦州 535000)

功能性消化不良是以早饱、餐后腹胀、腹痛、烧心及恶心呕吐等为主要表现的消化内科常见病[1]。功能性消化不良具有反复发作、迁延不愈的特点，若不及时进行干预可使患者的身心健康受到严重影响，甚至诱发其他疾病的发生。有证据显示，功能性胃肠病患者焦虑、抑郁评分均较健康人显著增高[2]。功能性消化不良患者发生抑郁症的风险较高[3]。现代医学治疗功能性消化不良合并抑郁症患者的效果并不满意。本研究旨在观察中药封包联合耳穴压豆治疗功能性消化不良合并抑郁症患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月我院收治的80例功能性消化不良合并抑郁症患者，按随机数字表法分为对照组和试验组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄34～64岁，平均(47.33±6.74)岁；功能性消化不良伴抑郁病程2.25～8.33年，平均(5.75±2.43)年。试验组男24例，女16例；年龄36～66岁，平均(46.87±7.06)岁；功能性消化不良伴抑郁病程2.41～7.97年，平均(6.05±2.67)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：伴有早饱感、餐后腹胀、腹痛、烧心感及恶心呕吐等不适；经电子胃镜检查未发现器质性病变；汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)评分≥17分；神志清晰，生命体征平稳，愿意配合治疗，并签署知情同意书。排除标准：(1)内镜胃黏膜标本快速实验结果呈阳性，或存在幽门螺杆菌感染；(2)哺乳或妊娠期女性；(3)合并严重心、脑等重要脏器疾病；(4)依从性差或对相关药物过敏。

1.2 方法

两组入院后均给予相同的心理护理干预，嘱患者保持充足的睡眠。

对照组给予常规西医治疗：餐前口服莫沙必利(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110，规格5 mg/片)，3次/d，1片/次，连服8周；同时，联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗(海南辉能药业有限公司，国药准字H20143390，规格10.5 mg/片)，2 次/d，1片/次，连服8周。

试验组给予中药封包联合耳穴压豆治疗。中药封包方剂组成：陈皮、柴胡各15 g，川芎、香附、枳壳、白芍、白术、茯苓、合欢皮、百合各10 g，炙甘草、大枣各5 g；将上述药物切碎混合均匀后，装入20 cm×20 cm的纱布袋内，药袋以水浸透后置入蒸锅内上汽蒸30 min，在蒸好的热药袋下垫3～5层毛巾后敷于腹部，药袋覆盖腹部上脘、中脘、神厥、天枢、关元等穴，药袋的热度以患者能耐受为宜，随着药袋温度的下降逐层抽出毛巾，2次/d；常规对耳郭皮肤进行消毒后，将王不留行籽胶布贴于肺、胃、肾、肝、心、脾、神门、交感、皮质下、内分泌等穴位上，加压至患者有酸胀疼痛；嘱患者每天自行按压5～6次，每次按压50～60次，以患者能够感到微痛、发热及轻微肿胀为宜，双耳交替施治，每3天更换1次王不留行籽。

两组均以2周为1个疗程，共观察4个疗程。

1.3 临床评价

(1)评估两组中医证候评分[4]：将患者早饱感、餐后腹胀、腹痛、烧心及恶心呕吐等不适按无、轻、中、重4个等级分别评为0、1、2、3分。(2)比较两组治疗效果：显效，总症状积分下降幅度≥75%；有效，总症状积分下降幅度为25%～75%；无效，总症状积分下降幅度<25%；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)治疗前后采用HAMD评估患者的抑郁情绪[4],按24项版本评分标准：总分>35分可能为严重抑郁；总分20～35分可能是轻或中度抑郁；总分<8分则没有抑郁症状。(4)采用SF-36简明健康状况量表(36-item short-form health survey，SF-36)评定两组生命质量，内容包括躯体、情感、精神及健康等 ，总分100分，评分越高生命质量越高[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组显效18例，有效12例，无效10例，总有效率为75.0%；试验组显效25例，有效12例，无效3例，总有效率为92.5%。试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组症状总积分及HAMD评分比较

治疗8周后，两组症状积分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均较治疗前明显下降，且试验组改善幅度均大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状总积分及HAMD评分比较

2.3 两组生命质量评分比较

治疗8周后，两组生命质量评分较治疗前明显升高，且试验组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生命质量评分比较(分，

3 讨论

中医将功能性消化不良归于“痞满”“胃脘痛”等范畴，认为其主要是由感受外邪、饮食内伤、情志失调等因素导致中焦气机不利，脾胃升降失常而致病。患者发病的关键原因在于脾胃虚弱，病位在脾胃，与肝脾相关。抑郁症属于“郁证”范畴，其病理机制在于肝失疏泄、脾失健运、心神失养、脏腑气血失调。功能性消化不良与抑郁症的发生均与肝、脾有关，且功能性消化不良与抑郁症相互影响，形成恶性循环，即郁证可致肝郁抑脾，脾胃功能失调，继则气血生化泛源，心肝脾失养而又成郁证[6]。在治疗方面，当以理气和胃、益气健脾、疏肝解郁、养心安神为原则。

中药封包方采用的是柴胡疏肝散加味，方中以功擅疏肝解郁的柴胡为君。川芎活血行气镇痛，香附疏肝理气，和胃止痛；陈皮、枳壳理气行滞，白芍补肝血，助肝疏泄、调畅情志；白术、茯苓健脾益气；百合宁心安神；共为臣药。大枣补中益气、养血安神，合欢皮安神助眠，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。现代医学研究表明，柴胡疏肝散能改善抑郁症患者的心理状态并调节胃肠动力[7]。中药封包外敷疗法是利用温热的作用来刺激局部，使局部毛细血管扩张，血液循环速度加快，使中药局部渗透到患者的脏腑，从而发挥治疗作用。

耳穴压豆疗法的穴位是心、肝、肾、胃、脾、神门、交感、皮质下、内分泌、脑、神经衰弱点等。其中，胃能益气养阴、健脾和胃，肾能滋氺涵木，肝能疏肝理气开郁，心能调和营血、宁心安神，脾能益气健脾、养血安神，神门能镇静安神，交感能够直接调节内脏植物神经功能，皮质下能调节大脑皮层的兴奋与抑制，内分泌能调节整个内分泌系统。诸穴合用，能达到健脾和胃、疏肝解郁、养心安神的功效。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后，两组症状积分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均较治疗前明显下降，生命质量评分较治疗前明显升高，且试验组改善幅度均大于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

由此可见，中药封包联合耳穴压豆治疗功能性消化不良合并抑郁症患者的效果显著，优于西医治疗，安全可靠。