正念减压训练结合温针灸对颈腰椎病飞行员疼痛评分与腰椎功能的影响

黄璐娇 王小尹 李丹

空军飞行员受工作性质的影响，他们的腰部、颈部多长期处于紧张状态；特别是在执行任务时，多需持续加速飞行，促使身体承受更高的压力，加重腰与颈椎负担，进而增加颈腰椎病的发生风险[1-2]，使得飞行员成为颈腰椎病的高发群体。该病不仅会对飞行员的健康与生活质量产生影响，同时还会给飞行员造成明显的负面情绪。因此，在为其开展有效治疗的同时还需重视患者的情绪疏导。本次研究就以正念减压训练与温针灸结合的方式为收治的患者进行治疗与干预，以期在改善患者病情的同时，达到改善患者情绪状态的效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年12月我院收治的80例颈腰椎病飞行员进行研究，均为男性，采用随机数字表分为两组，对照组40例，年龄30～39岁，平均年龄(35.0±1.3)岁；观察组40例，年龄31～40岁，平均年龄(35.2±1.4)岁；对比两组一般资料具有同质性(P＞0.05)，可比较。

1.2 方法 对照组行常规康复，即在安静的房间中指导飞行员行牵引治疗，2次/周，60 min/次，连续治疗2个月。观察组行正念减压联合温针灸治疗，具体如下。

1.2.1 温针灸治疗 取穴：阿是穴、气海穴、阳陵泉穴、关元俞穴、悬钟穴、委中穴、昆仑穴等；常规消毒，以25～75 mm的毫针行针刺处理，得气后以捻转补法2～3 min，然后以艾条温和灸治疗，以飞行员自觉有温热感为宜，每隔5 min去除一次艾灰，以防灰烬损伤皮肤，同时需确保施灸穴位持续有温热感，施针30 min/次，1次/d，以15 d为1个疗程。

1.2.2 正念减压训练 医务人员需要了解飞行员的不良情绪，并耐心帮助飞行员分析引发不良情绪的原因，并借助专业的心理学技术对飞行员的情绪进行疏导，帮助飞行员学会理性思维，培养其积极兴趣。另外，可为其创设安静、舒适的环境，引导其通过冥想、正念呼吸法导入、轻柔动作练习、家庭共同锻炼、聚精会神活在当下等方式来调整飞行员的心理状态，减轻飞行员心理压力。飞行员出院后，仍需要求坚持进行正念减压干预，并通过电话、微信等方式进行随访，对飞行员情况进行了解与掌握，并及时对干预对策进行调整，以尽可能提高干预效果，缓解患者不良情绪。

1.3 观察指标 ①根据《中医病证诊断疗效标准》进行效果评估，以症状、体征均消失，颈部肌力、肢体功能、颈腰椎功能恢复为痊愈；症状与体征均基本改善，但偶尔可对生活造成影响为显效；症状体征有改善为有效；未达到上述标准为无效[3]。②以视觉模拟评分(VAS)[4]评估患者疼痛感，评分为0～10分，分值越高疼痛越严重；以日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)[5]评估患者腰椎功能，评分为0～29分，分值越低功能障碍越严重。③以积极情绪和消极情绪量表评估患者情绪状态，正性与负性情绪各包含10个条目，各条目评分为1～5分，评分与情绪呈正比[6]。

1.4 统计学分析 数据以SPSS 20.0处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，用率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组飞行员疗效比较(见表1) 组间对比疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组飞行员疗效比较(n)

2.2 两组飞行员治疗前后VAS评分与腰椎JOA评分比较(见表2) 经治疗，观察组VAS评分低于对照组，腰椎JOA评分高于对照组(P＜0.001)。

表2 两组飞行员治疗前后VAS 评分与腰椎JOA评分比较(±s) 单位：分

表2 两组飞行员治疗前后VAS 评分与腰椎JOA评分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 VAS评分 腰椎JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 6.5±1.1 3.5±0.5 14.3±2.0 18.3±2.3对照组 40 6.4±1.2 4.8±0.9 14.5±2.1 16.2±2.5 t值 0.389 7.986 0.436 3.910 P值 0.349 ＜0.001 0.332 ＜0.001

2.3 两组飞行员治疗前后情绪状态比较(见表3)经治疗与干预，观察组正性情绪评分明显升高，负性情绪评分明显下降(P＜0.001)。

表3 两组飞行员治疗前后情绪状态比较(±s) 单位：分

表3 两组飞行员治疗前后情绪状态比较(±s) 单位：分

?组别 例数 正性情绪 负性情绪治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 23.9±3.4 39.8±4.1 39.9±3.4 23.5±2.1对照组 40 23.8±3.6 32.2±3.9 39.6±3.6 37.3±2.6 t值 0.128 8.494 0.383 26.115 P值 0.449 ＜0.001 0.449 ＜0.001

3 讨论

颈腰椎病为临床常见疾病，其主要是因颈椎、腰椎长期受损、椎间盘脱出而引发的颈、腰椎神经、动脉、脊髓等受到压迫而导致的一系列临床综合征[7]。发病后患者可有明显的躯体疼痛感，对患者工作生活都会造成一定影响，同时还可能会导致患者出现明显不良情绪。飞行员因工作时需长期固定姿势，颈、腰部处于紧张状态，故而更易发生颈腰椎病。发病后飞行员因需承受颈腰椎病疼痛的折磨，加之心理情绪长期处于压力状态下，故而更易导致其出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪[8-9]。因此，重视对飞行员颈腰椎病患者的治疗与心理疏导非常必要。

温针灸为中医常用治疗方式，通过予以颈腰椎病患者温针灸治疗，可直接刺入穴位及病变位置，直达患处，从而可达到消除患者炎症、改善循环及迅速镇痛的效果；且治疗期间利用艾火的温热效果，还可更好地激发经络的感化作用，达到气至病所而有效的目的，并可实现通经通络、益气活血、散寒止痛的功效[10]。本研究中比较了两种治疗方式的效果，结果显示观察组治疗总有效率及腰椎JOA评分明显高于对照组，治疗后疼痛感明显低于对照组(P＜0.001)，提示温针灸在改善颈腰椎病患者病情及疼痛感中效果更为理想。

另外，本次研究结果显示观察组患者治疗后正性情绪与负性情绪评分均优于对照组(P ＜0.001)，其可能和正念减压训练的开展有较大关联，正念减压训练是由国外学者在正念疗法的基础上所提出的一种心理干预方式。该训练方式主要是通过对患者的认知过程进行干预，进而达到改变患者情绪反应效果的一种训练模式。将正念减压训练应用于飞行员颈腰椎病患者的干预中，通过了解患者情绪状态能够为其开展更为针对性的疏导，帮助患者接纳和关注当下，并指导患者通过冥想训练、放松训练等来缓解自身情绪状态，从而更好地适应压力事件的负面影响。此外，患者病情的变化也会对患者情绪造成影响，在温针灸治疗下，患者疼痛感、腰椎功能均可出现明显好转，这也会促使患者正性情绪提升，形成良性循环。

总而言之，对于颈腰椎病飞行员实施温针灸治疗同时配合正念减压训练，能够在提升患者治疗效果的同时改善患者情绪状态，具有推广价值。