临床护理路径用于全膝关节置换护理中的应用效果观察

徐倩慧

（南京医科大学附属南京医院< 南京市第一医院> 运动关节科< 骨科> 江苏 南京 210000）

全膝关节置换手术主要治疗膝关节相关的疾病，通过手术的方式将生物或者非生物的材料制作成为关节假体，将其植入至体内来替代生物或者非生物的材料，术后可对膝关节的功能进行恢复，并改善膝关节的活动度。但是作为一种大型的手术，在实施之后需要较长时间的恢复，因此科学的护理措施对于恢复也非常重要。临床护理路径的使用，在患者的住院期间进行相应的护理，针对疾病特定的治疗，以时间为横轴，以入院指导、治疗以及护理等为纵轴，按照护理制定相应的计划表，按照计划表提供相应的护理，将何时提供护理、提供何种护理等进行系统性的规划，进而提升护理质量[1]。本文对临床护理路径用于全膝关节置换护理中的应用效果进行观察，报告如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院（2019 年1 月—12 月）全膝关节置换手术患者96例，盲选法均分患者，对照组和护理组各48 例，对照组男性与女性分别为28 例、20 例，年龄最大88 岁，最小54 岁，中位年龄为（71.00.00±24.01）岁，疾病类型：中骨性关节炎18 例、风湿性关节炎20 例，创伤性关节炎10 例；护理组男性与女性分别为26 例、22 例，年龄最大87 岁，最小54 岁，中位年龄为（70.50±23.33）岁，疾病类型：中骨性关节炎16 例、风湿性关节炎11 例，创伤性关节炎11 例。分析两组患者各项指标，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理模式，配合患者进行术前的各项检查工作，术中配合完成整个手术，而在术后则给予健康指导工作。护理组则应用临床护理路径，具体措施包括：（1）制定临床护理路径表。以患者需求、治疗以及护理为特征，分析医院目前各项护理措施的实施要点、患者住院时间、术前术后注意事项，制定以时间为横轴、以护理措施为纵轴的路径表，依照路径表安排相应的护理措施。（2）术前护理。在入院当天为患者选择合适的床位，与感染患者区分，将医院相应规章制度告知，注意提供相应的检查准备工作，并详细了解患者的各项疾病史和基本情况，进行住院评估。在入院第2d 对患者进行相应的协助检查工作，将检查项目进行详细记录，并进行体位、踝泵等功能训练，同时做好手术准备工作，注意指导患者进行床上大小便，并实施直腿抬高的训练。（3）术中护理。在手术的当日需要准备监护仪、手术床以及相应的吸氧物品，在常规进行备皮、开放静脉通道、麻醉穿刺电等全面检查之后，需要注意将患肢抬高，对膝关节进行冰敷，并对腿部肌肉进行按摩。术中积极配合手术，并按照2h/ 次的频率记录大腿围，一旦发生异常需及时汇报[2]。（4）术后护理。术后制动期间需要协助患者进行床上的运动和休息，定期对身体进行擦洗，增加皮肤和口腔方面的护理，全程观察患肢位置的肿胀情况，并进行科学的运动指导，维持患肢位置的抬高，注意对股四头肌和踝泵的运动，并尽早指导患者拔管，督促饮水。对于拔出导尿管的患者，可使用专人协助，应用助行器进行肢体功能恢复。（5）护理人员按照相应的时间和护理措施提供相应护理，在发放的临床护理路径表上进行签到，对完成的工作进行打钩“√”，未完成工作则打叉“×”，在护理结束后由护理小组对护理措施进行评价[3]。

1.3 观察指标

①分析两组膝关节恢复质量，术后追踪1 周、4 周、3 个月，以膝关节评分（LYSHOLM）量表作为标准，获取LKS 评分，包括跛行、支撑、疼痛、不稳定、肿胀、上下楼梯和下蹲进行评估，总分在0 ～100 分之间，分数越高膝关节恢复越理想。

②分析两组并发症率，计算公式= 每组（术后感染+ 下肢深静脉血栓+ 关节腔积液）发生例数/ 组间例数。

1.4 统计学处理

本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0 进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组膝关节恢复质量分析

对比膝关节LKS 评分，护理组在术后1 周、4 周、3 个月时间内评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组膝关节恢复质量分析（±s，分）

表1 两组膝关节恢复质量分析（±s，分）

组别 例数 术后1 周 术后4 周 术后3 个月护理组 48 67.88±5.28 76.34±5.37 86.32±7.38对照组 48 54.32±4.17 66.33±5.12 76.33±7.18 t - 13.963 9.347 6.722 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症率分析

对比两组术后并发症率，护理组低于对照组，差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症率分析[n（%）]

3. 讨论

全膝关节置换手术可以将膝关节组织的病变进行完全的清除，通过替代材料取代原本的膝关节，缓解膝关节方面的疼痛，改善症状。但是作为较大型手术，术后感染等发生的概率较大，并且因为病变的位置在关节，术后的恢复较慢，长时间无法活动，可产生各种并发症，因此术后规范化的护理流程非常关键，可以对术后各项问题进行恢复，改善预后[4]。

上文数据分析中，对比膝关节LKS 评分，护理组在术后1 周、4 周、3 个月时间内评分均高于对照组，对比两组术后并发症率，护理组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。分析原因：临床护理路径措施的实施，与传统护理模式对比，护理流程更加具有指导性和规划性，以路径表为指导为患者提供主动、连续的护理，使护理工作更加具有规范性，转变护理人员被动的工作状态，主动投入至护理的工作中，为患者提供更加科学的护理[5]；该护理路径护理人员需要与患者进行主动的沟通[6]，及时全面的了解患者的各项心理状态，将被动沟通转为主动沟通，全面了解患者术后的恢复质量，可及时发现并发症，并给予及早干预，可降低发生率[7]；临床护理路径采用循证护理模式，将最新、最佳的护理措施应用至实际工作中，护理方案的改善质量非常理想，可促进患者术后的恢复，膝关节各项指标的恢复更加理想。因此临床护理路径作为一种新型的护理模式，以住院时间作为横轴，将细节的护理措施作为纵轴，将具体化的护理措施深入至护理的每一天，护理人员从被动管理的模式转变为主动监督的模式，护理质量得到更加显著的提升，控制并发症也较为理想[8]。

综上，全膝关节置换手术之后开展临床护理路径，膝关节评分更高，并发症率减少，预后更加理想，具有应用价值。