超声引导下颈椎间孔臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的疗效观察

林水华 周凤 庄县建 林苏华

（韶关市铁路医院 广东 韶关 512023）

颈椎间盘突出症是由于椎间盘退行性变的基础上，纤维环部分或全部破裂，髓核及纤维坏突出或脱出至椎管内，从而刺激或压迫临近组织所产生的一系列临床症状、体征，是临床常见病及多发病[1]。目前颈椎间盘突出症的治疗多集中在椎间盘本身，对神经根炎症的治疗则较少报道；在对神经根炎症治疗的报道中多采用类固醇激素或臭氧结合类固醇，单纯用臭氧盘外治疗较少报道。引导方式多采用C 型臂X 光机/DSA/CT，用彩色多普勒超声引导则较少报道。本研究采用彩色多普勒超声引导颈椎间孔臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的疗效分析。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月1 日—2019 年12 月31 日我院确诊为颈椎间盘突出症患者60 例，年龄34 ～76 岁，男26 例，女34 例。采用随机数字表法将患者分为A 组（对照组）和B 组（臭氧组），每组30 例，见表1，两组一般资料无显著性差异，可对比。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 超声引导注射方法

超声横轴扫描显示颈椎横突前后结节及神经根，后根据神经根走向纵轴扫描显示神经根、椎动静脉、椎间孔外口等结构，实时引导下避开神经根及血管将穿刺针穿至椎动脉平面椎间孔外口，如遇针显示不清时通过注射生理盐水判断针尖深度。针尖穿刺到位，回抽无血及脑脊液后，A 组注入2% 利多卡因1ml+维生素B12 0.5mg+ 生理盐水2ml 共4ml、5 分钟后注入地塞米松5mg+ 生理盐水4ml 共5ml，拔出穿刺针压迫止血后改对侧卧位观察15 分钟；B 组注入2% 利多卡因1ml+ 维生素B12 0.5mg+ 生理盐水2ml 共4ml、5 分钟后注入30mg/L 臭氧5ml，拔出穿刺针压迫止血后改对侧卧位观察15 分钟；治疗一个疗程，隔两日一次，3 次为一疗程。

1.3 观察指标

分别记录A 组、B 组， T0、T1、T2、T3、T4、T5 的视觉模拟疼痛评分（VAS）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件。呈正态分布的计量资料采用均数± 标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

两组患者治疗后VAS 评分与治疗前比较显著降低（P＜0.01）,A 组与B 组治疗前后不同时点VAS 评分比较，T0、T2、T3 时点比较无统计学差异（P＞0.05），T1 时点，B 组评分显著较A 组高（P＜0.01），T4、T5 时点B 组评分显著较A 组低（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者治疗前后不同时点VAS 评分（±s）

表2 两组患者治疗前后不同时点VAS 评分（±s）

组别 n T0 T1 T2 T3 T4 T5 A 组 30 6.3±1.2 2.9±1.0 0.7±0.8 0.9±1.0 1.8±1.3 3.7±2.2 B 组 30 6.3±1.2 4.9±1.3 0.5±0.7 0.6±0.9 0.6±0.9 1.7±1.2 t - 0.000 6.679 1.031 1.221 4.157 4.371 P - 1.000 0.000 0.307 0.227 0.000 0.000

3. 讨论

颈椎间盘突出症的治疗方法多种多样，目前多遵循保守、微创、开放手术的阶梯式治疗原则，尽量用最简单的方法来治疗颈椎间盘突出症达到治愈或好转，目前多采用X 光或CT引导下微创介入治疗为主，微创治疗具有疗效佳、病人及家属容易接受、操作相对简单、避免了开放手术的过度应用及所带来的严重并发症[2]。微创治疗有低温等离子消融术、射频热凝消融术、胶原酶消融术、臭氧消融术、脊柱内镜摘除术、选择性神经根脉冲射频或阻滞等等[3]。但上述微创治疗方法目前X 光或CT 引导的方式都只能起到辅助作用而不能实时引导且所有穿刺路径都破坏了原有的解剖结构及操作繁琐、学习曲线长。

30mg/L 臭氧主要用于神经根受压产生炎症所引起的疼痛，对于神经根受压的状态并不能解决，所以对于以麻木为主的颈椎间盘突出症效果不太理想。因此，本研究组将于下一课题项目组织实施对于非包容性颈椎间盘突出且突出物无钙化所引起的症状、体征采用超声引导下椎间孔低浓度臭氧注射来消除炎症及高浓度臭氧注射来消融髓核从而解决疼痛与突出物问题的相关研究[4-5]。