犬髋关节发育不良骨盆两刀切诊疗体会

吴仲恒，张 君，李守军

(1.华南农业大学兽医学院，广东 广州 510642 ； 2.广东科贸职业学院，广东 广州 510430)

犬髋关节发育不良(Canine hip dysplasia,CHD)是髋股关节的异常发育，是德国牧羊犬、金毛巡回犬、拉布拉多犬等中大型犬很常见的一种遗传性疾病。其特征是生长期关节半脱位，随着年龄的增长出现退行性关节炎(OA)[1-3]。

CHD是遗传性疾病，而不是先天性疾病，不能在出生时通过传统方法诊断。但我们可以通过特别的X线投照、特殊的工具对幼犬期(3.5～5月龄)未完全长好的髋关节进行评估、预判。在评估早期CHD患犬时使用的标准方案包括数据参考、髋关节的触诊、X线评估。髋关节触诊跟X线评估都是在麻醉的状态下进行的。触诊包括髋关节弹出(Ortolani)测试，阳性者要进行复位角(AR)、脱出角(AS)的测量，股骨头包裹情况，软骨完整或侵蚀。X线评估需要拍4张片，包括腹背标准位，腹背蛙式位，背侧髋臼缘(DAR)位及分离指数(DI)测量[4-5]。

对于患有CHD的幼犬，我们可以通过早期预防性手术的方法进行治疗。这些早期预防性手术方法包括耻骨联合关节融合术(JPS)、骨盆两刀切手术(DPO)和骨盆三刀切手术(TPO)等方案。以下4个病例主要介绍DPO方案，DPO的手术原理是通过切开髂骨和耻骨，一定程度折弯坐骨面，旋转髋臼，改变DAR的角度，限制或降低关节半脱位和髋关节发育不良的发展[6-8]。

1 发病情况

从2018年5-6月收集犬髋关节发育不良病例4例，具体资料见表1，患犬均未性成熟，出现走路异常来就诊，经诊断，都出现双侧髋关节发育不良(CHD)，但严重程度不一。

2 X线诊断

根据该病例的情况，通过X线检查评估，具体如下：所有的犬都是使用丙泊酚[6 mg/(kg·bw)，静脉注射]进行短效麻醉，按照腹背正位(A)，腹背蛙式位(B)，腹背分离位(C)和背侧髋臼缘位(D)拍摄4张X线片，病例不同体位X线影像如图1所示，全面评估髋关节。之后根据X线结果进行物理学检查测量，包括：Ortolani测试，同时使用数码电子角度仪进行AR、AS、DI测量，结果见表1。

根据X线拍摄结果，同时对照DPO病例选择标准(表2)对4个病例进行分析。腹背正位：髋关节间隙增大，左侧股骨头包裹50%，右侧股骨头包裹低于50%。股骨头、髋臼轮廓尚好；腹背蛙式位：髋关节间隙稍微增大，髋臼、股骨头协调度好，髋臼深度良好，未见增生情况；腹背分离位(正常范围：小于0.3位优良，大于0.7为严重松弛)：双侧髋关节半脱位。左脚的DI为0.71，右脚的DI为0.86；DAR位：左右侧髋臼背侧缘均未出现磨损。

4个病例双侧髋关节均有中等到严重程度的关节松弛，可能发展成为中等到严重程度的CHD。检查结果满足DPO病例选择的标准(见表2)。均选择进行预防性手术：双侧DPO手术。

3 手术治疗

术前使用美洛昔康注射液[0.2 mg/(kg·bw)，皮下注射]镇痛，术后使用美昔口服液[0.1 mg/(kg·bw)，口服]镇痛7 d。镇静使用乙酰丙嗪[0.06 mg/(kg·bw)，静脉注射]。抗生素使用头孢唑林钠[20 mg/(kg·bw)，静脉注射]。使用丙泊酚[3～6 mg/(kg·bw)，静脉注射]进行诱导麻醉，气管插管之后使用七氟烷维持麻醉。耻骨截骨术的手术通路是根据贺恩和斯洛克姆与迪瓦恩的手术方法进行的。在耻骨粗隆内侧使用咬骨钳做1个约5 mm宽的截骨。髂骨截骨术的手术通路是根据贺恩和简斯的手术方法进行的。靠近荐髂关节、垂直于髂骨长轴进行髂骨截骨术[9]。使用DPO专用骨板固定旋转髂骨。手术中要注意保护神经、血管，减少软组织损失。4例双侧DPO手术均是先做严重的一侧，间隔1～2周做另外一侧。

图1 不同体位X线影像A:腹背正位； B:腹背蛙式位; C:腹背分离位； D: 背侧髋臼缘位

表1 X线诊断结果

表2 DPO病例选择标准

4 术后评估与讨论

术后评估与术前评估一样，包括临床检查和X线检查，如病例1检查(见图2)。术后即时Ortolani测试除了病例1右侧Ortolani±(不是每次都有Ortolani+)，AS 0°，AR 26°，其他患犬均为Ortolani-，这反映了手术增加了足够的背侧髋臼缘覆盖股骨头的范围。当Ortolani症状为阴性时，说明关节半脱位的症状被完全纠正了。而出现AS为0～5°是可以接受的，因为这个度数变化在被认为关节正常的犬中也很常见。若AS更高度数，则是手术效果差的表现。术前检查发现，由于髋关节问题继发跗关节过度伸展的，可在术后包扎2周，或者使用跗关节护具。在之后的复健中，跗关节过度伸展会有所改善，甚至恢复正常。术后需要观察患犬的大小便姿势、站姿、走路、是否有神经功能缺陷等。患犬需要静养4～6周，可以牵绳散步，避免后肢站立、上下楼梯。很活泼的患犬则需要口服镇静剂2～4周。到2019年底为止，这4例患犬的情况是良好的。之后的情况我们会继续跟踪调查。

图2 病例1术后照片

犬髋关节发育不良常常是双侧的，但严重程度并不一定是一样的，特别是在早期，往往表现为双侧髋关节递进地交替严重。如果在这个时候我们通过专业、全面的检查，诊断为双侧严重程度不一的髋关节发育不良，我们可以根据其严重程度分别进行科学的治疗。

这4个病例给我们提供了外科治疗犬髋关节发育不良的新思路，需要了解的是所有的手术都是有并发症的，DPO手术的并发症包括有致残的风险、植入物失败带来的并发症和严重的医源性神经损伤。骨盆两刀切手术是一个对技术要求比较高的骨盆手术，在没完全掌握手术要领的情况下，很容易出现手术失败。