护理人员的建言行为和差错反感文化现状的相关性

苏艳桃 陈玲玉 房春花 黄紫霞

建言行为指在工作中员工提出的具有建设性的意见和建议，是各单位企业的一种组织管理形式[1]。在临床工作中，护理人员主动、积极的建言行为能够及时发现护理隐患和护理差错，有效纠正和解决问题,而护理人员在工作中持沉默态度，会显著降低护理工作效率，增加医疗事故的发生率[1-2]。因此，积极的建言行为对护理工作的发展至关重要。差错反感文化是指员工畏惧差错，工作中发现差错也会规避，一旦是自身出现差错，不仅会感到沮丧，而且会采取措施遮掩差错发生的一种现象，其作为组织工作中重要的变量之一，是影响员工行为的重要因素[3]。本研究分析其差错反感文化与建言行为间的相关性，旨在为护理人员营造良好的工作氛围，保证护理团队的健康发展，完善护理管理。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取本院临床工作的120名护理人员作为研究对象，纳入标准：在临床工作超过1年；均在临床注册获得护士执业资格证书；护理人员对本研究知情同意；排除标准：实习护士、研究期间休病假，请事假及外出进修的护理人员；护理管理人员。其中男5名，女115名。年龄20～45岁，平均(35.16±5.15)岁。学历：中专1名，大专71名，本科48名。工作科室：急诊科15名，ICU 8名，内一科8名，内二科8名，儿科15名，妇产科15名，普外科10名，骨科10名，神经外科10名，手术室11名，手外科10名。职称：护士45名，护师45名，；主管护师30名。工作年限：2～10年，平均(5.64±1.56)年。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 收集护理人员的基础信息，调查内容包括年龄、性别、学历、工作科室、职称及工作年限。

1.2.2 差错反感文化量表 评估护理人员差错反感文化现状。该量表由VanDyck等制定，并在王月玥翻译后形成中文版量表。量表共有11个条目，应用Likert5级评分法，由完全不同意至完全同意评分1～5分，依据临床实际情况，计算量表总分范围为11～55分，总分值越高表示护理人员的差错反感文化感知越强烈。量表具有较好的信效度，其Cronbach's α系数为0.867[4-5]。

1.2.3 建言行为量表(VBS) 评估护理人员建言行为现状。该量表由Liang研制，并经段锦云等汉化得到中文版量表。量表共有2个维度6个条目，包括促进性建言和抑制性建言，量表采用Likert5级评分法对各条目评分，评分1～5分，分别表示从不、很少、有时、经常、总是。各条目之和为量表总分，范围为6～30分，分数越高表示护理人员的建言行为越好。量表具有良好的信效度，其Cronbach's α系数为0.894[6-7]。

1.3 调查方法 采用问卷调查的形式，发放问卷前为护理人员讲解填写问卷的方法、目的及意义，现场统一发放问卷，检查无误后回收。本次共发放问卷120份，回收120份，回收率100%。剔除填写不完整、雷同及空白问卷，得到有效问卷115份，有效率为95.80%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，经Pearson相关性分析确定差错反感文化与建言行为间的相关性。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 护理人员的差错反感文化评分(表1)

表1 护理人员的差错反感文化评分(分,

2.2 护理人员建言行为评分(表2)

表2 护理人员建言行为评分(分,

2.3 护理人员差错反感文化与建言行为的相关性

表3 护理人员差错反感文化与建言行为的相关性(r)

3 讨 论

3.1 护理人员的差错反感文化分析 本研究结果显示,护理人员的差错感文化总分为(34.24±13.25)分，处于中等水平。分析原因：有研究显示，员工在差错反感文化的影响下，会改变对差错的态度和行为。当员工的差错文化感处于较高水平时，常会因害怕惩罚和责备，会对差错采取掩盖措施，这极易造成二次差错的发生；而当其差错反感文化水平较低时，护理人员能够积极面对差错并及时的解决，并且在差错发生后反思自身，进行学习和思考，以避免差错的再次发生[7]。大部分护理人员都具备较端正的工作态度,能够主动面对错误。在工作中仍应继续加强对其差错反感文化的培训和管理,进一步提高护理质量[8]。此外，在组织中，“人们出现差错增加自身压力”这一条目得分最高为(3.81±1.14)分，这表示护理人员在工作中能够较好的应对差错，但差错的发生也会导致其产生紧张、焦虑及负担重等负性心理，影响其工作质量，严重者也会引发不良事件，所以，此条目得分较高。而“将差错掩盖是有好处的”这一条目得分最低为(1.64±0.86)分，说明，护理人员在面对差错时，大部分会选择报告护理管理人员，这有效说明面对差错护理人员具有正确态度，对遮盖差错这一不良行为有正确的认识。所以，遮盖差错这一条目分数较低。

3.2 护理人员的建言行为分析 本研究结果显示护理人员的建言行为总分为(34.75±12.36)分，处于中等水平。这说明护理人员具有积极的建言行为。分析原因：护理人员在临床工作中，能够认识到传播好的建议对提高护理质量、促进科室发展具有重要作用，而好的建言可增强护理人员的团队参与感，使其在工作中获得荣誉感和成就感；量表中促进建言行为得分较高，这可能与护理人员的工作年限有关，工作年限越长，其对工作环境较熟悉，同时与领导和同事的关系也较融洽，所以对于建言也较积极[9]。而抑制性建言得分较低，可能与护理人员的学历有关，常有部分高学历工作年限较短的护理人员，虽然完成临床的科室轮转，但在本科室的时间短，人际关系仍处于发展阶段，环境也处于熟悉阶段，临床经验较少,因此抑制其建言行为[10]。

3.3 护理人员差错反感文化与建言行为的相关性分析 本研究结果显示，护理人员差错反感文化与其建言行为呈负相关(P<0.05)。这说明护理人员差错反感文化得分越低，其建言行为越积极。分析原因：当在工作中差错发生时，护理人员能够因自身不会受到管理者的惩罚和责备，这就会提高其工作主动性和积极性，从而提高其创新能力[11]。所以，当其差错反感文化处于低水平时，其不会主动规避差错，也不会掩盖差错，而当护理人员的差错反感文化增高时，会降低其建言行为[12]。因此，护理管理者应建立科室中完善的差错管理机制，培养护理人员差错学习氛围，面对差错能够正确对待，而科室中应积极营造良好的团队氛围，在工作中互助、团结、共享，消除其负性情绪，减轻心理负担；此外，科室可制定建言激励制度，对建言后被采纳的护理人员给予奖励，以此来激励护理人员积极建言[10]。

综上所述，护理人员差错反感文化与其建言行为呈负相关，因此，护理管理者应针对差错反感文化，采取相应的管理措施，降低差错反感文化的同时，促进其积极建言。