生物反馈电刺激联合凯格尔训练及阴道哑铃对产后盆底器官脱垂的影响

陈娟 李锐

盆腔器官脱垂是产后最常见的盆底功能障碍并发症，是因盆底韧带、筋膜受到牵拉，肌纤维变形,肌力下降,导致盆腔脏器下坠，阴道内有肿物脱出异样感，同时伴排尿、排便、性功能障碍[1-2]。既往主要通过阴道有节律收缩、缩臀、提肛运动等盆底功能训练进行康复，方式枯燥、效果局限。生物反馈电刺激是通过电刺激被动收缩以及主动反馈训练[3]。凯格尔训练、阴道哑铃锻炼等新型训练内容为本病提供了更多的选择与趣味性[4]。为此,本研究在此类患者中采用生物反馈电刺激联合凯格尔训练及阴道哑铃训练，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：足月单胎妊娠；产后盆底器官脱垂[5]；年龄20～45岁；体质指数(BMI)<25 kg/m2；无妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、产后抑郁、阴道出血等妊娠期或产后并发症；初中以上文化水平，认知能力、理解能力基本正常；身体活动正常。排除标准：合并恶性肿瘤、心脑血管疾病等；产后阴道流血、恶露不干净；产前有盆腔器质性疾病史、手术治疗史；合并盆腔炎、子宫内膜炎、感染等。选择2018年1月至2019年12月我院76例产后盆底器官脱垂患者为研究对象，随机将其等分为观察组与对照组，观察组:年龄23～42岁，平均(30.54±4.32)岁；孕周37～41周，平均(39.67±0.81)周；分娩方式：剖宫产12例，阴道分娩26例。对照组:年龄23～41岁，平均(31.02±4.40)岁；孕周:37～41周，平均(39.62±0.85)周；分娩方式：剖宫产10例，阴道分娩28例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规盆底功能训练，包括腹式深呼吸训练、腹直肌与盆底肌肉收缩、舒张运动、坐立提肛肌运动(收缩上提肛门并维持8～10 s，再舒展并重复训练)、会阴及肛门收缩运动(运动前排尿及排便)，每个动作每天3次，每次8～15 min。观察组在此基础上采用生物反馈电刺激联合凯格尔训练及阴道哑铃训练。(1)生物反馈电刺激。患者取仰卧位，全身保持放松状态，肌电探头置入阴道内,输出电刺激参数为脉宽300～500 μs、脉冲频率20～50 Hz，患者自感阴道肌肉收缩为宜，按反馈仪描记的波形做连续阴道收缩、放松运动，治疗仪将主动收缩肌电信号转化为反馈电流，再次对阴道肌肉形成刺激，每周3次，每次20～30 min。(2)凯格尔训练。指导患者双手交叉抱肩直立，脚跟与腋窝同宽，阴道用力收缩、夹紧，维持5 s，放松5 s，再收缩夹紧，重复20次。双膝弯曲平卧，臀部肌肉收缩，向上提肛，会阴、尿道及肛门紧闭，想象用阴道吸引并上提某个物体，坚持3 s，每组重复10次，每天3组以上。平卧位屈膝，吸气时肛门用力收缩，呼气放松，每组10次，每天5组以上。(3)阴道哑铃训练。将阴道哑铃置入阴道内，在保证不掉落的情况下进行站立、步行、快走训练，并保证在大笑、咳嗽、下蹲、提重物等动作时不掉落。根据A1～A5型号，逐渐增加阴道哑铃质量，每天进行居家训练，时间至少30 min以上。两组均连续训练1个月。

1.3 观察指标 训练1个月后，评价以下指标:(1)盆腔器官脱垂症状评分(POP-SS)[6]。包括脏器下坠感、不适感、腹痛等7项，症状从无到强烈，对应评分0～4分，总分0～28分，分值越高症状越严重。(2)女性性功能指数评价表 (FSFI)[7]评分。用于性生活质量评价, 共19个条目, 总分112 分, 评分越高表明性生活质量越好。(3)会阴肌力测试(GRRUG)[8]分级。分为Ⅰ～Ⅳ级,分别对应，几乎无收缩到Ⅴ级的收缩功能完全正常，分级越高，会阴肌力越大。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.00统计学软件，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组POP-SS评分及FSFI评分比较 观察组POP-SS评分显著低于对照组，FSFI评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组POP-SS评分及FSFI评分比较(分,

2.2 两组GRRUG分级比较 观察组GRRUG分级显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组GRRUG分级比较(例)

3 讨 论

盆底功能训练主要通过提升盆底肌纤维力量，增加盆底韧带及结缔组织韧性，促进中枢神经对盆底肌肉、神经的控制作用，进而降低盆腔器官脱垂程度[9]。盆底功能训练能否取得良好效果取决于患者是否具备良好训练依从性以及训练时对盆底肌肉收缩的正确感知[10]。对照组经常规自主盆底功能训练后,POP-SS评分为(8.05±1.20)分，取得了一定的康复效果，但组间比较,观察组显著低于对照组(P<0.05)，表明生物反馈电刺激联合凯格尔训练及阴道哑铃在改善盆腔器官脱垂症状方面效果更佳。

本研究中,观察组GRRUG分级显著优于对照组(P<0.05)，观察组会阴肌力提升效果更好。其原因在于,生物反馈电刺激训练中,电刺激以特定参数脉冲电流进行大脑神经冲动的模拟, 并直接刺激盆底肌肉, 调动更多的肌纤维参与到肌肉的收缩、舒张运动中, 提高训练强度[11]。电刺激还能增强肌纤维血氧供给,减少肌肉代谢废物, 长期刺激可促进肌纤维抗疲劳性, 增强盆底肌肉耐受度[12]。患者按反馈仪描记的波形进行阴道收缩、放松运动，能保证训练的强度与安全性，在盆底肌力提升方面效果更好[13]。观察组FSFI评分显著高于对照组(P<0.05)，证明联合凯格尔训练有助于产后盆底器官脱垂患者性功能的恢复。凯格尔训练以盆底自主锻炼结合运动想象干预为主，自主训练增强盆底肌肉的力量，运动想象促进中枢神经对盆底神经、肌肉的控制，有效促进盆底器官正常解剖位置和功能的恢复，提高性生活质量[14-15]。阴道哑铃训练来源于健身哑铃, 具有一定重量, 患者通过阴道肌肉收缩力避免哑铃掉落, 可增强盆底肌肉肌力与掌控能力；阴道哑铃旋转于阴道内,阴道肌纤维经摩擦刺激后加快受损弹性纤维的修复,肌肉弹性得到提升[16]。本研究不断增加阴道哑铃种类，变换训练动作、状态等，循序渐进，提升了盆底肌肉力量与控制能力[17]。

综上所述，采用反馈电刺激联合凯格尔训练及阴道哑铃训练,能够有效提高产后盆底器官脱垂患者盆底肌力，改善盆腔器官脱垂状况，提高性生活质量。