互联网+家庭赋能在膝关节置换术后延续护理中的应用

刘妙玲 萧佩多 黄丽芳 邹莎 揭海英 冯仕彪 李贤

全膝关节置换术(TKA)是临床治疗重症膝骨关节病症重要方法,能有效重建关节功能,保持关节良好稳定性,解除患肢疼痛,改善患者日常生活能力和质量[1],患者康复时间通常需要3个月左右,所以大部分康复训练是在院外居家延续护理中完成。但患者出院后居家康复护理一般是依靠自身和家属进行,缺乏连续、专业的指导和干预,患者往往康复信心和依从性不强,影响到康复效果。因而,如何调动患者康复信心,增强康复依从性,提升患者自我效能是延续护理必须重视的问题。近年来,随着互联网+的应用开展,居家延续护理可通过移动终端紧密、动态联系起医护和患者,为患者提供良好延续性护理服务。有研究报道[3],家庭赋能可增强慢性病患者的自我效能,让患者更好自我管理病情。本研究对180例TKA患者延续护理中应用互联网+家庭赋能干预,分析其效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院骨外科2018年5月至2019年5月收治的180例TKA患者作为研究对象,纳入标准：均经临床、影像学等检查确诊；满足TKA手术指征,首次治疗；单侧手术,术前检查无手术禁忌证,ASA为I～II级；无意识障碍,可正常语言交流；患者及其家属掌握智能手机、Ipad和互联网聊天软件；与家属居住在一起,随访性良好。排除标准：合并关节感染、骨结核病变及严重骨质疏松症；凝血机制障碍、麻醉禁忌证等；意识障碍,不能正常交流；患者及家属不会用智能通讯终端等；独居者及随访不佳者。本研究符合医学伦理,经医院伦理委员会批准。随机将180例患者等分为对照组和研究组,对照组：男26例,女64例；年龄64～75岁,平均(66.4±3.1)岁；病症类型：退行性骨关节炎60例,类风湿性关节炎25例,创伤性关节炎5例；部位:左侧48例,右侧42例。研究组：男28例,女62例；年龄60～73岁,平均(65.2±3.3)岁；病症类型：退行性骨关节炎64例,类风湿性关节炎23例,创伤性关节炎3例；部位:左侧49例,右侧41例。两组患者性别、年龄、病症类型、病症部位比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组在延续护理中开展常规健康宣教,由骨科护士实施,包括出院时宣教、发放康复手册,定期电话随访、门诊复查,主要掌握患者康复情况,解答康复中的问题。研究组在延续护理中开展互联网+家庭赋能干预,建立互联网+家庭赋能干预小组,由1名骨科护士长、2名年资3年以上健康宣教经验丰富护士及2名康复护士组成,接受赋能干预专业培训,了解TKA康复知识。具体如下：

1.2.1 建立健康档案 在出院前责任护士登记患者性别、住址、联系方式等信息,告知患者对接护士和科室电话,告知随访具体日期。同时创建名为“TKA康复团队群”微信群和TKA康复微信平台,由干预小组成员负责管理,能熟练掌握微信操作和延续护理知识。

1.2.2 互联网+赋能干预内容 (1)在线知识宣教。在患者出院当天,在康复护士指导下,患者及其家属通过扫描二维码加入微信群,向家属说明参与延续护理的必要性和重要性,让其全程参与。一方面,通过群向家属推送并讲解膝关节骨性炎性病变的临床知识和TKA术后康复指导,以图片、视频等方式推送,这些内容由主治医师审核后,由康复护士及时发送,由护士长监管。每日17∶00～18∶00推送,在此时间内专科护士和家属间相互沟通。(2)赋能心理疏导。通过微信视频指导,与患者及时交流,鼓励其说出内心想法,针对心理状态给予专业疏导,由家属制定若干分解的康复小目标,并给予鼓励,在取得进步时及时给予肯定、表扬,适时介绍病友康复案例,增强患者信心与依从性。(3)赋能康复训练。向患者及其家属介绍康复计划,并让家属督促患者按计划进行。出院后指导患者进行患膝关节功能和肌肉锻炼,指导并协助患者下地负重站立、持续主动运动等训练,同时行终末伸膝、膝关节伸直牵伸、平衡感训练,逐步过渡到行走、上下楼梯等训练,循序渐进。嘱患者保持关节活动范围,逐步增加康复次数和强度,屈膝达100°；另外,了解患者下蹲屈曲练习情况,嘱日常生活中保持正确姿势,减少劳损,保护好假体,减少膝关节磨损,并告知出院后1周及1，2，3个月复查。患者可将自身康复照片、视频单独传送微信平台“康复”模块,护理专家审阅后在24 h内一对一给患者专业指导。

1.3 观察指标 (1)康复信心。采用自我效能感量表(GSES)评价患者康复信心,共10个条目,采用李克特4级评分法,每条目1～4分,评分越高表明信心越高,在出院后1，3个月评测,计算平均值[4]。(2)康复依从性。依照不同时间段内患者有无按照康复训练计划评估,包括锻炼正确性、动作精确度、锻炼时长及锻炼频率等方面,共10项,每项1～3分,评分越高表明依从性越高,在出院后1，3个月评测,计算平均值[5]。(3)膝关节HSS评分。在出院时、出院后1周、1个月、2个月,3个月用HSS量表评测膝关节功能恢复效果,包括疼痛、功能、活动度、屈曲畸形等方面,总分100分,评分越高表示功能越好[6]。(4)在末次复查评估膝关节功能恢复效果[7]：优,膝关节屈曲≥100°,基本恢复正常；良,膝关节屈曲≥80°,但未到100°；可,膝关节屈曲≥50°,但未到80°；差,膝关节屈曲<50°。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t检验或重复测量设计的方差分析,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者出院后康复信心和康复依从性评分比较(表1)

表1 两组患者出院后康复信心和依从性评分比较(分,

2.2 不同节点两组患者HSS评分比较(表2)

表2 不同节点两组患者HSS评分比较(分,

2.3 两组患者末次复查膝关节功能恢复效果比较(表3)

表3 两组患者末次复查膝关节功能恢复效果比较(例)

3 讨 论

TKA是骨外科常见手术,在治疗重症膝关节病变中有着重要效果,然而手术乃治疗第一步。系统、标准的术后康复护理干预,是促进功能恢复,改善预后的关键。从临床情况看,大部分术后治疗和康复功能训练是在术后自医院转移到院外家里,所以家庭护理成关键一环[8]。而延续护理就是将医院护理延伸到家庭的一种模式。临床研究表明[9],延续护理有助于改善TKA后患者顺应性行为与膝关节功能。但传统延续护理以护士为主导,采取电话随访、门诊复查等方式开展宣教和指导,形式单一,且时间相对固定,家属参与度不高,在一定程度上影响到患者依从性和康复信心、积极性[10]。互联网+家庭赋能是一种基于“互联网+”的新型延伸宣教干预模式,能让家属参与进来,解决医护人员和患者出院后的沟通瓶颈,突破时间与地点限制,持续引导患者及其家属掌握正确膝关节病变、TKA知识及康复锻炼方法,并通过碎片时间学习康复知识,进而更好指导和督促患者配合出院后康复训练,提高治疗效果[11]。

本研究中,研究组患者TKA术后延续护理中开展互联网+家庭赋能干预,通过微信群、微信平台等路径,以即时通信、图片、视频交流等方式开展知识宣教、心理干预及康复训练,结果显示,研究组患者出院后康复信心和依从性评分均高于对照组(P<0.05),与相关研究报道基本一致[12]。原因在于通过互联网向患者定期推送TKA术后康复相关文章反复介绍病情,减少患者对康复的担忧,让其明白术后配合康复护理和锻炼的重要性,进而提高其自我管理积极性,并通过微信群和医护人员、病友交流,提高其认知,增强康复自信心,提高依从性。另外,研究组患者出院后1,2,3个月HSS评分高于对照组,膝关节功能恢复效果高于对照组(P<0.05)。可以看出,以赋能理论为指导的互联网+家庭赋能干预能有效提高术后患者康复护理效果,促进膝关节功能恢复。在模式中医护人员定期向患者及家属传递最先进、最合适的术后康复护理知识和技能。同时,可在每次康复训练指导中为患者讲解有关知识,解答其疑难问题,及时提醒患者康复训练存在的不足,纠正出现的错误,确保训练效果[13]。同时,互联网+家庭赋能可对患者实施远程在线指导,更好、更直观看到患者的康复情况,并针对其康复实际制定更为合理、科学的康复方案和方法,进而实现膝关节功能良好恢复效果[14]。

综上所述,TKA患者出院后的延续护理中开展互联网+家庭赋能干预,能够有效强化患者的康复信心和依从性,促进患侧膝关节功能良好恢复,有重要临床应用价值。