新活素对急性心力衰竭患者心功能及心率变异性的影响

周敏

江西省萍乡市第二人民医院，江苏 萍乡 337000

急性心力衰竭起病急，病情发展迅速，常危及生命，必须给予规范治疗[1]。急性心力衰竭的治疗方案包括供氧，静脉给予吗啡、袢利尿剂、强心剂等，若病情不能有效缓解，需给予血管活性药物，如硝酸甘油等，但部分患者预后情况较差[2]。新活素适用于美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)大于Ⅱ级的急性心力衰竭患者，但其作用机制需进一步探讨[3]。基于此，本研究旨在探讨给予急性心力衰竭患者新活素治疗对其心率变异性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年4月—2019年12月在我院接受治疗的78例急性心力衰竭患者临床资料，根据治疗方案不同分为观察组(40例，常规治疗方案+新活素治疗)和对照组(38例，常规治疗方案 +硝酸甘油治疗)。观察组中男22例，女18例；年龄43～75岁，平均(61.22±6.02)岁；NYHA分级：Ⅲ级26例，Ⅳ级14例。对照组男23例，女15例，年龄42～74岁，平均(61.43±5.93)岁；NYHA分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级13例。统计学对2组NYHA分级等一般资料进行对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①参照《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)》[4]，患者有冠心病等基础心血管病的病史，有心动过速、呼吸急促等临床症状，结合N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-b-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、心电图、X线胸片等检查确诊；②左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)＜40%；③临床资料完整者。排除标准：①合并心源性休克者；②合并其他影响心率变异性的器质性病变者；③过敏体质者；④肝肾功能异常者。

1.3 方法两组均给予超声心电图、动脉血气分析等检查，综合评估病情，给予心电监测，建立静脉通路，帮助患者调整体位，视患者缺氧情况采取对应氧疗措施，同时给予利尿剂等药物进行治疗。对照组常规给予硝酸甘油(规格：1mL:5mg，山东圣鲁制药，国药准字 H20058649)，通过输液泵恒定输入，初始速度为5μg/min，每隔3～5min增加5μg/min，直至达到治疗量，连续治疗3d。观察组给予新活素(规格：0.5mg/500U/瓶，成都诺迪康生物制药，国药准字 S20050033)，使用微量泵，以1.5μg/kg负荷剂量静脉推注，以0.075μg/kg维持，静脉滴注3d。

1.4 观察指标治疗前与治疗3d后，①比较两组心功能指标：左室舒张末期内径(left ventricular enddiastolic diameter,LVEDD)、LVEF，使用彩色超声诊断仪(型号：VOLUSON S6，美国GE，国械注进20152062182)检测；实验室指标NT-proBNP：采患者空腹静脉血，使用上海康朗生物科技试剂盒检测；②比较两组心率变异性指标，使用动态心电图仪(型号：TLC6000，康泰医学系统，冀食药监械(准)字2013第2210081号)监测记录24h，获取窦性RR间期标准差(SDNN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)。③比较两组用药24h后液体入量与尿量差值。

1.5 统计学方法采用SPSS24.0软件进行数据处理，以()表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标、实验室指标治疗前，两组心功能指标(LVEDD、LVEF)、实验室指标(NT-proBNP)对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组LVEF值提高，且观察组高于对照组，两组NTproBNP、LVEDD值降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 心率变异性指标治疗前，两组心率变异性指标(SDNN、RMSSD)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组SDNN、RMSSD值升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 用药24h后液体入量与尿量差值观察组液体入量与尿量差值为(551.79±152.37)mL，对照组液体入量与尿量差值为(366.96±157.52)mL，组间比较，差异有统计学意义(t=5.267，P=0.000)。

3 讨论

急性心力衰竭可为慢性心力衰竭急性加重引起，也可为突然起病所致，但患者多伴有器质性心血管疾病，病情复杂、急重，治疗难度大[5]。通常临床治疗需快速找出病因，给予对因治疗，同时根据患者病情特征制订综合性的治疗方法，快速控制临床症状，预防血栓栓塞，收缩压和肺淤血状况较差者，需给予硝酸甘油静脉滴注[6]。硝酸甘油起效迅速，可松弛血管平滑肌，维持冠状动脉灌注压，降低肺血管阻力与体循环血管阻力，有效稳定患者血流动力学指标，缓解肺水肿及淤血情况，但临床治疗发现部分患者心功能改善效果不佳，心率变异性下降严重，易发生危险事件[7]。因此，需寻找一种更为安全有效的治疗药物以改善急性心力衰竭患者心率变异性指标。

表1 两组心功能指标、实验室指标比较()

表1 两组心功能指标、实验室指标比较()

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

表2 两组心率变异性指标比较(，ms)

表2 两组心率变异性指标比较(，ms)

注：与同组治疗前对比，bP＜0.05

新活素是一种新型血管扩张药物，其主要成分是通过重组DNA技术仿制的人体分泌的内源性多肽-B型利钠肽[8]。本次研究结果显示，观察组治疗后LVEF值高于对照组，NT-proBNP、LVEDD值低于对照组，SDNN、RMSSD值及液体入量与尿量差值高于对照组，可见新活素可改善急性心力衰竭患者心功能指标，提高其心率变异性，并有排钠利尿的作用。其中，NT-proBNP是脑钠肽前体之一，在血中的浓度越高表明心力衰竭情况越严重，故可用作心力衰竭诊断及病情评估；LVEF、LVEDD是临床评价心功能状态的常用指标，LVEF升高提示左心室功能状态改善，LVEDD提升提示左室舒张功能减退；SDNN、RMSSD为心率变异性指标，可通过对心动周期变异的分析，判断心力衰竭病情，并预测心脏发生危险事件的风险[9]。新活素可充当体液中脑钠肽的作用，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，有效逆转心肌重塑，稳定心率变异性，避免病情恶化，且B型利钠肽可与特异性的利钠肽受体相结合，提升环单磷酸鸟苷(cyclic guanosinc monophosphate,cGMP)浓度，起到扩张动、静脉血管，降低动脉压、右房压和肺毛细管楔压的作用，同时可通过扩张肾小球动脉，从而增强肾小球滤过功能，有效促进钠排泄，起到利尿作用，降低急性心力衰竭患者心脏负荷，改善心功能指标[10]。

综上所述，新活素可改善急性心力衰竭患者心功能指标与心率变异性指标，起到排钠利尿的作用，有效减轻心脏负荷，利于患者疾病转归。