糖尿病患者血液透析护理

庞燕萍

糖尿病的出现大多与人们的饮食习惯有关，并且随着人们生活水平的提高，其发病率呈上升趋势。我国已经出现了一大批糖尿病肾病终末期患者，需要进行血液透析治疗。目前在临床上，血液透析是一种较为安全可靠的维持生命治疗方法，然而在治疗后，可以明显发现患者并发症几率增加。因此而导致存活率较低而生命质量较差。为了避免并发症和一些异常情况，就需要更为科学合理的护理方法来帮助患者提高生存率和生活质量。下文也就专门针对于糖尿病患者的透析问题给予相关解答。

1 针对糖尿病血液透析进行的护理分析

糖尿病进一步发展会导致肾脏功能不可逆的衰退，最终甚至出现肾脏功能丧失。在这一临床疾病的治疗方面，选取血液透析是最常用的治疗方法。然而血液透析并不是像手术一样短期的一次性治疗，而是一个漫长而艰辛的过程，不但加重了患者的身体负担，还造成了患者经济和家庭负担等多方面的问题，对于本就患有糖尿病而需要控制血糖的患者來说，这种情况可能会使患者产生严重心理压力，最终影响疾病治疗，或者使患者丧失生存意志。因此，为了更好的保障患者的生命质量，应该以透析护理为核心，以心理护理为重心，然后加以糖尿病患者的日常生活护理，形成三位一体的全方位护理。

2 糖尿病患者透析前心理护理

糖尿病患者进行透析的情况，一定是患者肾功能已经出现了极为危急的问题，患者此时可能会伴有焦虑不安的心情。这种情况的出现，一则主要是对病情有着过分的担忧，二则是在日常生活中对于透析治疗的认识较少。因此，容易产生错误的判断。那么，此时在透析前所进行的心理护理中，就应当帮助患者和家属进行糖尿病、肾病、血液透析相关正面信息的认识，并且最好寻找成功案例患者来进行沟通和交流，以最大程度上降低患者的焦虑感，促进治疗的成功可能性提升。当然在这一过程中也要注意常规的糖尿病护理方法，即定期用药、适当运动，坚决控制饮食和情绪的良好保持。而作为家属和医护人员，在帮助患者对抗疾病时，应当用温和亲切的语言对患者进行安慰，并且通过自身丰富的护理知识和技术来获取患者信赖。在这种情况下，可以使患者继续汇报自身病情变化，达到医患之间高效的信息沟通。而在这一过程中需要注意，对于一些情绪波动较大的患者应该帮助其树立正确的生活心态，积极引导，克服心理障碍而接受治疗。

3 糖尿病患者透析过程护理

糖尿病中不需要接受透析治疗的患者是极为难受的，患者通常会出现较为明显而严重的肠胃症状，比如恶心呕吐，进食不规律的情况。而针对于这一状况，很明显的出现了患者对胰岛素的需求量减少的特点，此时患者如果接受透析治疗，就很有可能会出现低血糖的症状。对于这一方面需要解释的是，糖尿病肾病患者对血糖的调控主要手段是胰岛素，口服降糖药只能起到辅助效果，然而由于肾脏功能出现问题，所以无法灭活胰岛素，在透析结束后可能会使胰岛素受体活性增强，最终使得周围组织对胰岛素的反应性更强。那么，强烈的胰岛素反应，在使用无糖透析液4个小时治疗时，可能会总计丢失将近30克葡萄糖。因此，在这一过程中就需要提醒家属等相关护理人员，减少患者的血糖胰岛素用量和ACEI类药物的使用。在透析过程中进行护理时，要注意帮助患者正常饮食，这对于低血糖的发生率可以进行显著的减少。如果在透析过程中仍然出现了大汗淋漓、头晕、心慌、饥饿等低血糖症状时，应该立即给予50%GS20～40毫升，并且及时帮助患者进食面包和饼干等。为了帮助患者安全度过低血糖完成透析，也可以适当降低血液流量。

4 糖尿病患者透析结束后护理

糖尿病患者透析后护理主要分为两类，第一类是对患者针对性的动静脉内瘘护理，第二类是对患者进行糖尿病和高血压的双重健康教育。

1.护理患者动静脉内瘘

在糖尿病透析患者结束透析之后，应该密切关注动静脉内瘘是否通畅及患者全身是否出现异常情况，而目前内瘘通畅的标志主要是血管杂音和内瘘静脉端血管等状况。实际上还需要观察是否出现内瘘处血肿和瘀斑，或局部是否有渗血、末梢血管充盈的情况，同时因为患者进行了透析治疗，也要观察手指是否出现了一些缺血症状和表现，比如发冷、麻木和疼痛。在这一过程中应该严令禁止患者在相应局部测血压、输血、输液等行为，并且不可以用肢体干重活，或者使肢体受到严重的弯曲或者较大压力，尽量防止外伤出现。

而除了需要预防和观察的护理之外，还应指导患者做好皮肤护理工作，比如使用磺酸粘多糖乳膏进行穿刺处的涂抹和按摩，这种方式可以更好地减少患者浅表血栓的形成，尤其是使局部炎症的发展得到了阻止，促使血肿吸收速度加快。同时，这一软膏还可以使疤痕的形成受到抑制，并对已经形成的疤痕进行软化。除此之外，则应该教导患者进行握拳运动，并且通过间断热敷内瘘以上的静脉使血管扩张。这种方法可以有效使静脉管壁增厚而延长内瘘使用寿命，在这一阶段如果发生异常状况，应该及时与医师取得联系并及早解决。

2.对患者进行糖尿病和高血压的双重健康教育

在糖尿病肾病血液透析期应该注意对血糖和高血压方面的控制，这是在治疗糖尿病合并症过程中最为有效的措施和手段，这一点有依赖于患者的自控能力，也应加大护理要求。需要注意的是，在教导患者相关内容时，应该教导其不仅关于血糖、血压的管理，还要注意管理自我脉率，体重，血脂，尿量等检测项目。同时，随着患者对自身病情和相关医护知识的进一步了解，可以自行降糖或降药量，这种通过指导教育而使患者自我管理的方法，在治疗和护理当中有着重要的意义和作用。

5 糖尿病患者透析护理总结和相关事项注意

综合以上所给出的护理方法来看，主要是要求患者对自身情况和相关医学知识进行掌握，这对于患者透析治疗前的心理状况、透析治疗时的异常情况和透析治疗结束后的护理等方面都有着重要的意义和作用。

此外，还需要注意的是，患者在治疗过程中的高血压和低血压防治。由于患者此时是糖尿病伴随肾功能衰竭，因此在接受血液透析过程中，可能会有较高几率发生低血压情况。所以，结合临床诊断设置患者干体重进行透析充分性评估是极为重要的。此时，要注意对患者的饮食进行明确的管理，既要限制患者水分的摄入，又要限制患者盐分和糖分的摄入，还要警惕患者发生体位性低血压。一旦出现体位性低血压的情况，应该嘱咐患者停止服用当时的降压药，并卧床休息，不宜走动，及时进行生命体征的监测。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com