彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的应用价值研究

罗守娟 李超

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的应用价值。 方法 选择2017年1月～2019年1月我院收治的宫颈癌患者40例为宫颈癌组，选择同期收治的宫颈肌瘤患者40例为宫颈肌瘤组，选择同期收治的宫颈炎患者40例为宫颈炎组，比较各组患者的声像图表现及CDFI水平。 结果 宫颈癌的声像图表现与宫颈肌瘤和宫颈炎表现不同，CDFI水平显示宫颈癌的PSV明显高于其他组，RI明显低于其他组（P<0.05）。 结论 彩色多普勒超声能够有效诊断宫颈癌，可作为评价宫颈癌浸润程度、指导临床分期及治疗方法选择的重要手段。彩色多普勒超声是一种有效诊断宫颈癌的方法，可清晰显示宫颈各层结构，分辨肌层浸润情况及与周围组织的关系等，并检测宫颈癌内部的血管血流动力学指标，有利于与宫颈炎及宫颈肌瘤相鉴别，可作为诊断宫颈癌及宫颈癌浸润程度、指导临床分期及选择治疗方法的一项重要检查方法。

[关键词] 宫颈癌;彩色多普勒超声;宫颈炎;宫颈肌瘤;CDFI

[Abstract] Objective To explore the application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of cervical cancer. Methods 40 patients with cervical cancer who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the study subjects and were assigned to the cervical cancer group. In addition， 40 patients with cervical fibroids who were admitted to the hospital during the same period were selected and assigned to the cervical fibroids group. Another 40 patients with cervicitis were assigned to the cervicitis group. The sonogram performance and CDFI levels were compared between different groups of patients. Results The sonographic performance of cervical cancer was different from that of cervical fibroids and cervicitis， and the CDFI level showed that the PSV of cervical cancer was significantly higher than that in the other groups， but the RI was significantly lower than that in the other groups. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound is an effective method for diagnosing cervical cancer， which can clearly display the structure of each layer of the cervix， distinguish the infiltration of the muscular layer and the relationship with the surrounding tissue， and detect the vascular hemodynamic indicators inside cervical cancer， which is beneficial to distinguishing the cervical cancer from cervicitis and cervical fibroids. It can be used as an important examination method for diagnosing cervical cancer and the infiltration degree of cervical cancer， guiding clinical staging， and selecting treatment methods.

[Key words] Cervical cancer; Color doppler ultrasound; Cervicitis; Cervical fibroids; CDFI

宮颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌[1]。宫颈癌以往诊断主要依靠宫颈活体组织检查及盆腔三合诊检查[2]，近年来随着超声影像技术的不断发展，彩超成为诊断宫颈癌的常用方法。研究证实，彩色多普勒超声具有较高的软组织分辨率，多方位、多角度的成像优势，且检查操作属于无创操作，患者无疼痛，可重复操作，不损伤组织，在宫颈疾病如宫颈癌的诊断及鉴别诊断中发挥了重要作用[3-4]。本研究旨在探讨彩色多普勒超声用于宫颈癌诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象选择2017年1月～2019年1月我院收治的宫颈癌患者40例为宫颈癌组，选择同期收治的宫颈肌瘤患者40例为宫颈肌瘤组，选择同期收治的宫颈炎患者40例为宫颈炎组。所有患者均排除：（1）严重心、肝、肾脏功能不全者;（2）精神疾病者。宫颈癌患者均经宫颈组织活检或术后病理确诊;年龄35～70岁，平均（46.3±4.6）岁;主要临床表现：不规则阴道出血12例、接触性出血12例、阴道排液23例、绝经后出血8例，下腹坠胀9例;病理检查：宫颈鳞状细胞癌38例，腺癌2例;临床分期：宫颈原位癌6例，I 期12例（Ia期4例，Ib期8例），Ⅱ期 18例（Ⅱa期10例，Ⅱb期8例），Ⅲ期以上4例。宫颈肌瘤患者年龄35～66岁，平均（41.3±5.2）岁;宫颈炎患者年龄32～62岁，平均（40.3±7.1）岁。各组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 检查方法

采用GE公司LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头频率3.5 MHz，受检者膀胱适度充盈，以膀胱底达到宫底为宜，先用经腹部探头扫查腹部及盆腔脏器，尤其是子宫、宫旁组织及肝脏、两侧肾脏和输尿管、盆腹腔淋巴结。经阴道彩色多普勒超声检查，探头频率5～7 MHz，受检者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂消毒耦合剂后套上避孕套，经阴道插入置于宫颈外口处，重点观察宫颈的大小、形态、内部回声以及与周围组织的关系，应用彩色多普勒超声（Color Doppler flow imaging，CDFI）观察病灶区域血流分布情况，测量收缩期最大流速（Peak systolic velocity，PSV）、频谱多普勒测量阻力指数（RI）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多组间进行方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 各组声像图表现

宫颈炎组40例患者中包括宫颈糜烂38例和宫颈囊肿2例。宫颈糜烂患者的超声声像图表现为宫颈外口不齐整;宫颈囊肿患者表现为宫颈表面及颈管内多部位圆形无回声区，边界清晰，伴侧壁声影。宫颈炎患者CDFI为点状或短棒状血流信号，静脉血流信号较易获得，动脉频谱为高阻力型，PSV（7.41±1.22） cm/s，RI（0.67±0.02）。

宫颈肌瘤组40例患者的声像图表现为宫颈形态规则、边界清晰，宫颈肌层可以见实质性团块，呈低回声或高回声。其中6例呈低回声，有声晕，后方回声有衰减;2例呈高回声。CDFI显示肌瘤周边出现血流信号，呈条状、星点状或不显示血流信号，病变区可见丰富血管，呈网状，PSV（8.48±1.22） cm/s，RI（0.62±0.03）。

宫颈癌组患者中，12例早期宫颈癌患者的宫颈形态未见明显改变，宫颈管回声增强。其中6例宫颈形态、大小正常;6例宫颈不同程度增大、宫颈管回声略增强，部分可见回声中断，但宫颈黏膜与肌层分界尚清楚。28例中晚期宫颈癌患者声像图表现为宫颈形态不规则，边缘不光滑，黏膜线弯曲、中断甚至消失，正常宫颈管声像消失或移位，内有回声不均匀肿块12例、高回声肿块3例;9例可见宫腔积液、肌层不规则低回声或混合性回声团块;5例盆腔可见不规则实性肿块。CDFI可见丰富的血管，呈网状，分布杂乱，动脉频谱呈低阻力型，PSV（9.16±2.09） cm/s，RI（0.40±0.03）。

2.2 各组CDFI比较

宫颈癌PSV明显高于其他组，RI明显低于其他组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

宫颈癌又称子宫颈癌，是妇科的常见恶性肿瘤之一，发病率、死亡率均较高，在全世界范围内其发病率居女性恶性肿瘤的第2位[5-10]，严重威胁女性的生命健康。以往对于宫颈癌的诊断多以妇科检查、宫颈脱落细胞学检查等方法为主，对宫颈管内及宫颈肌层等部位的病变检出率较低。传统的宫颈诊刮具有一定局限性，不能发现病灶的大小和浸润范围[9-10]。随着超声影像及彩色多普勒技术不断发展，超声检查技术在宫颈病变中的临床应用越来越广泛，目前彩色多普勒超声在提高宫颈癌的检出率中发挥了重要作用。彩色多普勒超声可清晰显示宫颈的大小、形态、病变部位及血流情况，显著提高宫颈癌的检出率。彩色多普勒超声检查属于无创伤性检查方式，图像分辨率较高，敏感度强，具有多角度、多方位的成像优势[11-12]。经阴道彩色多普勒超声检查主要是将高频探头放置在阴道内部，可避免膀胱充盈程度对检查结果造成影响，并及时、准确地发现病灶大小及其浸润范围，且能观察病变位置的血流状况。研究证实，经阴道彩色多普勒超声技术对宫颈癌的临床诊断准确率高，并终将取代传统的诊断方法[13-16]。本研究彩色多普勒超声显示的宫颈癌组患者声像图表现中，原位癌与Ia期宫颈癌患者的宫颈形态、大小回声与正常宫颈声像图差异并不明显。随着病情的发展，宫颈呈进行性增大，子宫失去正常形态，回声不均，宫颈区可见不规则实质性团块，内可见散在的回声点或回声斑，宫颈黏膜线消失或弥慢性增厚。肿块形态不规则，边界不清，多呈不均质低回声，也可呈等回声。同时CDFI可发现其血流丰富，阻力指数低，呈低阻型，临床可以根据血流指数进行判断，有利于减少漏诊和误诊的概率。杨柳[17]研究认为，CDFI对癌组织病灶区血流显示增多，并为低阻力型血流，本研究结果与其一致。宫颈癌的超声诊断要注意与慢性宫颈炎、宫颈肌瘤相鉴别，慢性宫颈炎声像图可表现为宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿等，三者可同时出现，也可单独出现。宫颈腺囊肿可分布在宫颈前、后唇，宫颈内、外口之间，小如米粒，大如蚕豆，可单独出现，也可数个连成串分布，内清亮无回声。本文40例宫颈癌声像图中均未见有宫颈腺囊肿。临床上宫颈肌瘤较为少见，单发为多，早期无症状，当瘤体发生变性、坏死，出现钙化时，其声像图与宫颈癌相似，鉴别诊断较困难。宫颈肌瘤表现为宫颈显著增大，宫颈内见边界清晰、有包膜的圆形衰减实质性包块，可见正常宫体及宫波[18]。

综上所述，彩色多普勒超声能够有效诊断宫颈癌，可作为评价宫颈癌浸润程度、指导临床分期及治疗方法选择的重要手段[19-22]。

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（收稿日期：2020-01-21）