保留胎膜囊剖宫产术在早产儿的临床应用

王红莲

【摘 要】 目的：探讨保留胎膜囊剖宫产术在早产儿的应用效果。方法：选择本院2018年6月至2019年6月收治的早产需行En Caule（保留胎膜囊）剖宫产术分娩的孕妇15例，另外选择同期收治的早产施行传统剖宫产术分娩的孕妇15例，分析En Caule剖宫产术的结果，比较En Caule剖宫产术和传统剖宫产术的结果。结果：1）15例早产病例采用En Caule（保留胎膜囊）剖宫产术式分娩，成功12例，失败3例，均于娩胎儿过程中胎膜自破;早产儿出生体质量1420～2530g;其中1例孕32周+2天早产儿出生时轻度窒息，余11例均无窒息，12例新生儿随访正常出院。2）与传统剖宫产术比较，En Caule剖宫产术出生1min时Agar评分明显更高，宫内窒息率明显更低，P<0.05;同时，传统剖宫产术破膜至胎儿娩出的时间需（5.15±1.91）min，而En Caule剖宫产术不需要破膜即可娩出;两组手术麻醉开始至胎儿娩出的时间、羊水量、出生体质量无明显差异（P>0.05）。结论：早产时通过应用保留胎膜囊剖宫产能有效降低风险，减少窒息。

【关键词】 保留胎膜囊剖宫产术;早产儿;窒息

文章编号：WHR201910247

早产儿由于各种原因不能经阴道分娩需行剖宫产术时，由于破膜时宫腔迅速缩小，早产儿尤其是低体质量儿不能耐受宫腔挤压，导致娩出困难，或因外界刺激增加早产儿羊水误吸及窒息[1]。而保留胎膜出生，可利用羊水的保护有效减少外界对胎儿过早的刺激，降低早产儿并发症及窒息率[2]。本研究通过对本院接受保留胎膜囊的孕妇手术结果进行回顾性分析，探讨保留胎膜囊剖宫产术在早产儿的应用效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择本院2018年6月至2019年6月收治的早产需行En Caule（保留胎膜囊）剖宫产术分娩的孕妇15例，孕周：32～34周12例，35周3例;孕妇年龄23～40岁，平均年龄为（28.35±3.23）岁;其中瘢痕子宫再次妊娠10例，首次剖宫产5例;手术指征：瘢痕子宫6例，重度子痫前期5例，羊水过少1例，脐血流断流2例，双胎1例。

另外选择同期收治的早产施行传统剖宫产术分娩的孕妇15例，孕周：32～34周13例，35周2例;孕妇年龄23～40岁，平均年龄为（28.53±3.32）岁;其中瘢痕子宫再次妊娠9例，首次剖宫产6例;手术指征：瘢痕子宫8例，重度子痫前期3例，羊水过少2例，脐血流断流1例，双胎1例。两组孕妇的基本资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

En Caule（保留胎膜囊）剖宫产术：在手术前对孕产妇进行超声检查，观察和了解孕产妇的子宫大小、羊水量、宫口开大度、胎盘位置等，行子宫下段剖宫产术，取子宫下段横切口，切口下见胎膜，术者单手四指并拢由外向内环绕胎膜与子宫内壁钝性分离，避开胎盘，充分剥离后由助手于宫底部适当加压，胎头及胎体随羊膜囊一并完整娩出，立即破膜吸尽羊水，按常规方法处理新生儿。

传统剖宮产术：施行不保留胎膜囊的子宫下段剖宫产术。

1.3 观察指标

分析En Caule剖宫产术的结果，比较En Caule剖宫产术和传统剖宫产术的结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用均数±标准差的形式表示计量资料，P<0.05表示数据比较，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析En Caule剖宫产术的结果

15例早产病例采用En Caule（保留胎膜囊）剖宫产术式分娩，成功12例，失败3例，均于娩胎儿过程中胎膜自破;早产儿出生体质量1420～2530g;其中1例孕32周+2天早产儿出生时轻度窒息，余11例均无窒息，12例新生儿随访正常出院。

2.2 比较En Caule剖宫产术和传统剖宫产术的结果

与传统剖宫产术比较，En Caule剖宫产术出生1min时Agar评分明显更高，宫内窒息率明显更低，P<0.05。同时，传统剖宫产术破膜至胎儿娩出的时间需（5.15±1.91）min，而En Caule剖宫产术不需要破膜即可娩出。两组手术麻醉开始至胎儿娩出的时间、羊水量、出生体质量无明显差异（P>0.05）。如表1所示。

3 讨论

保留胎膜囊（En Caule）剖宫产手术是应用于早产儿剖宫产分娩中的一种术式，其可以有效地减少剖宫产手术对早产儿的影响，有利于降低早产儿的窒息率，尤其是超低体质量的早产儿[3]。相关研究认为[4]，早产儿的生存和预后影响因素包括母婴健康、孕龄、出生时体质量、分娩时处理方式等等，当孕妇早产时，其子宫下段结构尚未完善，切开子宫壁，进行人工破膜时，子宫肌肉由于受到突发的机械性侵入而导致收缩，子宫肌壁因此增厚，导致宫腔容积缩小，增加了胎儿娩出的难度，容易导致胎儿体位改变、脐带被压迫、胎儿误吸羊水等危险事件。保留胎膜囊（En Caule）剖宫产手术不仅在手术前使用超声技术了解胎盘、羊水等情况，而且在手术的过程中保留胎膜囊，在分娩胎儿的同时，保留胎囊，既可以避免胎儿娩出时和娩出后窒息，又可以帮助胎儿减轻宫缩的压迫感[5]。本研究显示，15例早产病例采用En Caule（保留胎膜囊）剖宫产术式分娩，成功12例，失败3例，均于娩胎儿过程中胎膜自破;早产儿出生体质量1420～2530g;其中1例孕32周+2天早产儿出生时轻度窒息，余11例均无窒息;12例新生儿随访正常出院。与传统剖宫产术比较，En Caule剖宫产术出生1min时Agar评分明显更高，宫内窒息率明显更低，P<0.05。同时，传统剖宫产术破膜至胎儿娩出的时间需（5.15±1.91）min，而En Caule剖宫产术不需要破膜即可娩出。两组手术麻醉开始至胎儿娩出的时间、羊水量、出生体质量无明显差异（P>0.05）。由此可见，保留胎膜囊剖宫产术在早产儿的应用效果确切。但此项技术对术者手术操作要求较高，且术前应在B超下详细了解胎盘位置、胎位，充分评估胎儿宫内状况，掌握适应证。

综上所述，早产时通过应用保留胎膜囊剖宫产能有效降低风险，减少窒息。

参考文献

[1] 金镇，尚涛，王德智，等.早产时应用保留胎膜囊剖宫产术式的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2005，13（01）：79-80，95.

[2] 潘虹，杨志玲，熊丁，等.子宫肌瘤术后晚期妊娠子宫破裂1例报告及教训分析[J].西南军医，2016，18（05）：450-451.

[3] 栗宜磊.双胎妊娠一胎儿畸形孕中晚期减胎术167例临床分析[D].山东：山东大学，2016.

[4] 陈洁.单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限的胎盘血管铸型模型建立及相关印记基因的差异性表达研究[D].广东：南方医科大学，2016.

[5] 闫祎炜.FIRS早产儿脐血MMP-9、TIMP-1水平变化及其与心肺损伤关系的研究[D].河北：河北医科大学，2016.