经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石患者的临床疗效比较

薛长辉 王永顺

[摘要] 目的 探討经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石患者的临床疗效。 方法 选择我院于2017年8月～2019年8月收治的83例患者随机分为观察组（n=42）和对照组（n=41）。对照组予经皮肾镜碎石术，观察组予输尿管软镜碎石术。观察比较两组的手术时间、术中出血量、尿管留置时间及住院时间等一般情况、肾功能指标、结石清除率及并发症发生情况。 结果 观察组手术时间（83.56±8.41） min，多于对照组的（68.47±7.34） min;术中出血量（19.38±2.77） mL、尿管留置时间（3.82±0.89） d、住院时间（4.53±0.78） d，各项指标均显著优于对照组;肌酐（58.37±9.45） μmol/L、血清胱抑素（0.67±0.14） mg/L、尿素氮（5.93±1.12） mmol/L，各项指标均明显低于对照组的（81.56±12.89） μmol/L、（1.09±0.26） mg/L和（8.84±1.65） mmol/L，各项比较结果差异有统计学意义（P<0.05）。观察组结石清除率92.86%，对照组结石清除率97.56%;两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的并发症发生率为4.76%，低于对照组的24.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经皮肾镜与输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者疗效相当，输尿管软镜可明显减少术中出血，缩短尿管留置时间及住院时间，改善肾功能，安全性高，优势明显。

[关键词] 经皮肾镜;输尿管软镜;肾结石;碎石;肾功能

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of percutaneous nephroscopy and ureteroscopy in the treatment of patients with kidney stones. Methods In this paper， 83 patients admitted to our hospital from August 2017 to August 2019 were randomly divided into an observation group （n=42） and a control group （n=41）. The control group was given percutaneous nephrolithotripsy， and the observation group was given soft ureter lithotripsy. The general conditions including operation time， intraoperative blood loss， urinary indwelling time and hospitalization time， renal function indexes， stone clearance rate and complications of the two groups were observed and compared. Results The operation time of the observation group was（83.56±8.41） min， more than that（68.47±7.34） min of the control group. The intraoperative blood loss（19.38±2.77） ml， the urinary indwelling time （3.82±0.89） d， and the hospital stay （4.53±0.78） d in the observation group were significantly better than those of the control group（P=0.000）. The creatinine （58.37±9.45） μmol/L， the serum cystatin（0.67±0.14） mg/L， and the urea nitrogen（5.93±1.12） mmol/L in the observation group were significantly lower than those（81.56±12.89） μmol/L， （1.09±0.26） mg/L and （8.84±1.65） mmol/L of the control group. The stone free rate in the observation group was 92.86%， and the stone removal rate in the control group was 97.56%. There was no statistical difference in the stone free ratebetween theobservation group and control group（P>0.05）. The complication rate of the observation group was 4.76%， which was lower than that（24.39%） of the control group（P<0.05）. Conclusion Percutaneous nephroscopy and soft ureteroscopy lithotripsy are equally effective in the treatment of patients with kidney stones， with a high stone clearance rate. Soft ureteroscopy can significantly reduce intraoperative bleeding， shorten ureter retention time and hospital stay， improve renal function， which has high safetyand obvious advantages.

[Key words] Percutaneous nephroscopy; Soft ureteroscope; Kidney stones; Lithotripsy; Renal function

肾结石（Kidney calculi）属于泌尿外科的常见病，是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致;有数据显示，肾结石占所有泌尿系结石的86%左右，以草酸钙结石最常见[1]。肾结石好发于青壮年男性，临床中以恶心呕吐、血尿、腰部酸胀不适、隐痛或刀割样阵发性剧痛为主要表现，同时可伴发感染;临床中若延误治疗，病情可进展为泌尿系梗阻、肾功能损伤衰竭等，严重影响患者生命健康安全及生活质量[2]。因此，早发现、早诊断、早治疗，具有重要临床意义。

肾结石的临床治疗以手术碎石为主。传统手术方法为开放性手术，临床碎石效果良好，但创伤较大，使用受到一定限制[3]。近年来，随着微创技术的不断发展成熟，输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等在临床中被广泛开展应用。两种碎石方法均为肾结石的常用术式，各有优缺点，临床使用中存在一定争议[4]。经皮肾镜碎石术具有治疗周期短，对肾脏及周围结构影响小等优点，可治疗绝大多数肾结石患者;输尿管软镜碎石术创伤更小，安全性高，适应证不断扩大，成为该领域的最新发展趋势[5]。我院于2017年8月～2019年8月共收治肾结石患者83例，分别采用经皮肾镜与输尿管软镜进行碎石治疗，旨在为此类患者的临床手术治疗提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2017年8月～2019年8月于我院就诊的83例肾结石患者，所有患者采用随机数字法按1：1比例随机分为观察组（n=42）与对照组（n=41）。观察组男27例，女15例;年龄23～67岁，平均（41.65±5.78）岁;病程1～7年，平均（4.23±1.36）年;左肾结石26例，右肾结石16例;结石部位：上盏15例，中盏9例，下盏11例，肾盂7例。对照组男25例，女16例;年龄22～69岁，平均（42.34±5.69）岁;病程1～6年，平均（4.05±1.28）年;左肾结石27例，右肾结石14例;结石部位：上盏16例，中盏7例，下盏10例，肾盂8例。两组患者的性别、年龄、病程和结石部位差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[6]：①符合《泌尿系结石诊疗指南解读》中关于肾结石的诊断标准[7]，经泌尿系超声、静脉肾盂造影等影像学检查确诊;②以不同程度的腰背区疼痛、肉眼血尿等为主要表现;③结石最大直径≤3 cm，符合微创手术指征;④单侧发病。排除标准[8]：①膀胱结石、输尿管结石;②合并高热、感染或脓尿;③肾盂输尿管连接部狭窄或畸形;④既往有输尿管手术史;⑤合并免疫系统、血液系统疾病或恶性肿瘤;⑥合并严重心、脑、肺、肝、肾功能障碍。本研究通过我院伦理委员会审核，符合伦理学研究标准，所有患者签署知情同意书。

1.3 治疗方法

所有患者取截石位，全身麻醉，气管插管。对照组患者给予经皮肾镜碎石术：输尿管硬镜经尿道插入膀胱，患侧输尿管逆行插入5 F输尿管导管，保留至肾盂，退出输尿管镜，固定导管。调整俯卧位，垫高腹部，腰背部低拱形。B超引导，定位、穿刺肾盏，置入安全导丝，固定。沿导丝取筋膜扩张器，扩大穿刺通道至F18，置入Peel-away鞘，建立肾通道。输尿管硬镜经导丝插入肾盂探查，钬激光碎石，取石钳及套石篮网取石，或灌注水冲出碎石。术后留置5 F双J管及F16肾造瘘管。观察组患者给予输尿管软镜碎石术：术前2周给予双J管处理，被动扩张输尿管。放置超滑导丝，逆行置入14F输尿管扩张鞘，经鞘向肾盂置入电子输尿管软镜。仔细探查，定位结石，钬激光碎石，反复冲洗至通畅，术后常规留置5 F双J管。所有患者术后常规予抗生素抗感染。造瘘管于术后3 d拔除，双J管于术后2周拔除。

1.4 评价指标

（1）观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、尿管留置时间及住院时间。（2）观察比较两组患者的肾功能，主要包括肌酐、血清胱抑素及尿素氮;仪器选用日立7600全自动生化分析仪进行检测，肌酐采用苦味酸法，血清胱抑素采用比浊法，尿素氮采用紫外速率法。（3）观察比较两组患者的结石清除率及感染、血尿、肾绞痛等并发症发生情况。结石清除成功指复查B超残余结石直径≤4 mm，且无临床症状表现[9]。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0对数据进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组手术时间（83.56±8.41） min，多于对照组的（68.47±7.34） min，差异有统计学意义（P<0.05）;术中出血量（19.38±2.77） mL、尿管留置时间（3.82±0.89） d、住院时间（4.53±0.78） d，各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组肾功能各项指标比较

观察组肌酐（58.37±9.45）μmol/L、血清胱抑素（0.67±0.14） mg/L、尿素氮（5.93±1.12） mmol/L，各項指标均明显低于对照组的（81.56±12.89）μmol/L、（1.09±0.26） mg/L和（8.84±1.65） mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组结石清除率及并发症比较

观察组结石清除率92.86%，对照组结石清除率97.56%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组并发症发生率为4.76%，低于对照组的24.39%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。