盐酸替罗非班在ST段抬高型急性心肌梗死急诊PCI中的临床疗效

陈锋 陈园园 张伟

[摘要] 目的 評价分析盐酸替罗非班在ST段抬高型急性心肌梗死急诊PCI中的临床疗效。 方法 以2017年1～12月本院治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者106例为研究对象，按入院号分为对照组53例，研究组53例;对照组接受基础治疗，研究组接受盐酸替罗非班治疗。比较两组治疗有效率、左室射血分数、6 min步行距离、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、心肌酶水平、肌钙蛋白、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α以及不良反应率。 结果 研究组的治疗总有效率、左室射血分数以及6 min步行距离高于对照组;研究组左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径低于对照组，研究组心功能较好，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗前的心肌酶水平以及肌钙蛋白与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后的心肌酶水平以及肌钙蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组超敏C反应蛋白、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组严重心律失常、心源性休克死亡、梗死后心绞痛及大出血等心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在ST段抬高型急性心肌梗死急诊PCI中采用盐酸替罗非班治疗，可改善患者微循环及心肌缺血状态，提高治疗效果，值得临床推广。

[关键词] 盐酸替罗非班;ST段抬高型急性心肌梗死;急诊PCI;临床疗效

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of tirofiban hydrochloride in emergency PCI for ST-segment elevation acute myocardial infarction. Methods A total of 106 patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction treated in our hospital from January to December 2017 were enrolled in the study. The patients were divided into the conventional group（53 cases， basic treatment） and the study group（53 cases， tirofiban hydrochloride）. And then the treatment efficiency， left ventricular ejection fraction， six-minute walking distance， left ventricular end systolic diameter， left ventricular end diastolic diameter， myocardial enzyme level， and troponin and C-reactive protein， interleukin-6 and tumor necrosis factor-α， and adverse reaction rate between the two groups were compared. Results The total effective rate of the conventional group was lower（P<0.05）. The left ventricular ejection fraction and the six-minute walking distance of the study group were higher than those of the conventional group. The left ventricular end-systolic diameter and the left ventricular end-diastolic diameter were lower than those of the conventional group. The cardiac function of the group was better（P<0.05）. There was no significant difference in myocardial enzyme level and troponin between the study group and the conventional group before treatment（P>0.05）. The myocardial enzyme and troponin levels in the study group were lower than those in the conventional group， and the difference was significant（P<0.05）. The high-sensitivity C-reactive protein， interleukin-6 and tumor necrosis factor-α in the study group were lower than those in the conventional group（P<0.05）. The incidence of cardiovascular events such as severe arrhythmia， cardiogenic shock death， post-infarction angina， and major bleeding in the study group was lower than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion In the emergency PCI of ST-segment elevation acute myocardial infarction， treatment with tirofiban hydrochloride can improve the microcirculation and myocardial ischemia status， improve the therapeutic effect and ensure the prognosis， it is worthy of clinical application.

[Key words] Tirofiban hydrochloride; ST segment elevation; Acute myocardial infarction; Emergency PCI; Clinical efficacy

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉持续性且急性缺血、缺氧，可导致心肌坏死，患者主要表现为胸骨后剧烈疼痛，近年来该病发生率呈现逐渐上升趋势，诱因包括吸烟、暴饮暴食、激动、寒冷刺激、过量饮酒等[1-2]。冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓性阻塞，从而导致患者发生急性ST段抬高型心肌梗死。临床主要采取经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）对该疾病进行治疗，PCI可有效改善患者心功能，保证预后效果[3]。在急性ST段抬高型心肌梗死发展过程中，血小板聚集、活化以及血栓形成是一个重要的环节，因而在经皮冠动脉介入手术治疗的围术期及后续维持治疗中，采用抗血小板药物具有重要意义[4]。替罗非班具有较高的特异性，是一种非肽类的受体拮抗剂，可对于血小板聚集通路发挥作用，临床给药方式一般为静脉全身给药，但是大部分研究认为[5-6]，在冠状动脉内给药同样可以得到較好的临床效果。我院以2017年1～ 12月收治的106例ST段抬高型急性心肌梗死患者为研究对象，分析盐酸替罗非班的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月我院治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者106例为研究对象，以患者入院号将研究对象分为对照组53例和研究组53例。研究组男26例，女27例，年龄63～78岁，平均（72.45±4.28）岁;对照组男25例，女28例，年龄63～79岁，平均（72.59±4.37）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准[7]：发病12 h内接受冠状动脉介入术治疗;成功置入支架。排除标准[8]：资料不全;近期存在创伤史或者手术史;合并活动性出血（脑出血、消化道出血等）、血液系统疾病、急性感染、高热、严重心力衰竭、支气管哮喘、肾功能不全;长期服用非甾体类或糖皮质激素类药物;药物过敏或造影剂过敏。本次研究经医院伦理委员会批准，研究前患者签署知情同意书。

1.3 方法

患者入院后均予血常规、尿常规、凝血功能、心功能、肾功能、心脏超声等检查，并即时服用0.3 g阿司匹林肠溶片（神威药业集团有限公司，国药准字：J20080078，规格：100 mg×30片/盒）及波立维（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字：J20130083，规格：75 mg×7片/盒）0.6 g。对照组应用肝素（天津生物化学制药有限公司，国药准字：H12020505，规格：1.25万U×10支/盒）治疗，疗程24～96 h，当患者激活凝血时间<180 s即撤去动脉鞘管。研究组在造影剂后急诊PCI中应用替罗非班（规格：5 mL：12.5 mg;注册证号：H20150589;生厂产家：澳大利亚Correvio Australia Pty Ltd）治疗， 5 min内注射10 U/kg替罗非班，给药至经皮冠状动脉术后48 h，药物的维持剂量为0.15 μg/（min·kg），疗程24～96 h，当患者激活凝血时间<180 s即撤去动脉鞘管。

1.4 评价标准

1.4.1 疗效评价标准  疗效以无效、有效、显效评价[9]。其中患者经治疗后各项临床症状（如咳嗽、呼吸困难、体位性水肿等）均完全消失，且心功能改善幅度≥2级，为显效;患者经治疗后临床症状相比治疗前明显改善，心功能改善幅度为1级，为有效;患者经治疗后心功能和临床症状无改变或加重，为无效。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 心功能评价  采用Medison Accuvix V20、Medison Accuvix V10、GE Voluson 730ProV超声诊断仪，探头频率3～5 MHz。在横位四腔心切面，M型超声心动图于左心室腱索水平（二尖瓣瓣尖以下）作为标准测量区，测量左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF），左心室收缩末期内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）和左心室舒张末期内径（Left ventricular end-systolic dimension，LVESd）。以50 m长度来回行走，统计6 min步行距离（Six minutes walking distance，6MWT）。

1.4.3 心肌酶、肌钙蛋白及炎症因子水平检测  抽取患者3 mL清晨空腹肘静脉血，离心处理后将上清液送检，以酶联免疫法（ELISA法）检测患者肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（Interleukin -6，IL-6）、超敏C反应蛋白（Highly sensitive c-reactive protein，hs-CRP）等炎症因子水平，心肌酶水平（Myocardial enzyme，CK/CK-MB）以及肌钙蛋白（Troponin，cTnl），严格按照ELISA试剂盒（深圳市宝安康生物技术有限公司）说明书进行操作。

1.4.4 不良反应发生率  统计术后1个月内心血管事件发生率：患者发生的严重并发症为心源性死亡、严重心律失常、再发心肌梗死、梗死后心绞痛;出血并发症包括消化道出血或者红细胞积压降低50%及血红蛋白降低50 g/L[10]。

1.5 统计学方法

应用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

对照组的治疗总有效率低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者心功能指标比较

研究组左室射血分数以及6 min步行距离高于对照组;左心室收缩末期内径以及左心室舒张末期内径低于对照组，研究组心功能较好，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者治疗前后的心肌酶及肌钙蛋白水平比较

研究组治疗前的心肌酶及肌钙蛋白与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后的心肌酶及肌钙蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者炎症因子水平比较

研究组超敏C反应蛋白、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.5 两组患者心血管事件发生率比较

研究组严重心律失常、心源性休克死亡、梗死后心绞痛以及大出血等心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

3 讨论

急性心肌梗死发病后可引发室性心律失常，急性心肌梗死后室性心律失常起源于心室心律紊乱，主要包括室性心动过速、心室颤动、室性早搏等，该疾病会进一步加大心肌梗死的范围，恶化患者心功能，同时也会严重影响血流动力学[11-13]。急性ST段抬高型心肌梗死患者的冠状动脉血管腔不完全堵塞，从而发生缺氧以及供氧不平衡。相关研究表示[14-15]，在ST段抬高型急性心肌梗死的发病原因中，约有90%的患者为血小板聚集形成血栓，此外ST段抬高型急性心肌梗死具有较高的病死率。随着现代冠心病学的发展，急诊冠状动脉介入术治疗已经成为ST段抬高型急性心肌梗死的基础，可开通梗死的心脏冠状动脉，缩小远端心肌梗死面积，是目前临床一种有效的ST段抬高型急性心肌梗死再灌注治疗手段[16-17]。但是，冠状动脉介入手术治疗属于一种有创治疗方式，实施手术时可能对血管内膜造成损伤，尤其对于血栓负荷较重的高危患者损伤更为严重，会使远端微循环栓塞发生，从而发生血流无复流以及慢血流现象[18-19]。

研究表明，给予ST段抬高型急性心肌梗死患者抗血小板药物治疗具有重要意义[20-21]，目前临床使用频率较高的抗血小板药物为氯吡格雷及阿司匹林。本研究评价分析盐酸替罗非班在ST段抬高型急性心肌梗死急诊PCI中的临床疗效，研究组治疗总有效率为98.11%，对照组治疗总有效率为86.79%，研究组高于对照组;分析两组患者的心功能数据发现，研究组左室射血分数以及6 min步行距离高于对照组;左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径低于对照组，结果表明研究组心功能优于对照组;除此之外，治疗后研究组心肌酶水平以及肌钙蛋白均低于对照组，超敏C反应蛋白、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α均低于对照组;研究组心血管事件发生率为9.43%，对照组心血管事件发生率为30.23%，研究组严重心律失常、心源性休克死亡、梗死后心绞痛及大出血等心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。替罗非班屬于新型抗血小板药物，是一种可逆的非肽类血小板受体剂，对于血小板聚集存在竞争性作用，该药物的可逆性及选择性均较高，是一种临床常用的抗血小板聚集药物。研究结果表明，替罗非班可改善ST段抬高型急性心肌梗死患者冠状动脉介入术治疗期间的再灌注水平，疗效确切，可提高患者心功能，但是静脉全身用药时会引发一系列不良反应，且部分患者预后不够理想。随着深入研究发现，替罗非班早期给药能够在一定程度上避免不良反应，提高局部药物的浓度，促进血栓溶解，可更好地发挥效果。

综上所述，在ST段抬高型急性心肌梗死急诊PCI中采用盐酸替罗非班治疗，有利于患者微循环以及心肌缺血状态的改善，值得临床采用。

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（收稿日期：2019-08-16）