睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤1例超声表现

刘启平，陈红燕，龚会凌，朱 墨

复旦大学附属闵行医院超声科，上海 201199

1 资 料

患者，男性，64岁。因“发现右侧睾丸无痛性肿物1个月”于复旦大学附属闵行医院就诊。体格检查：右侧阴囊内可触及大小约5 cm×3 cm×3 cm的肿块，质韧，界限清，活动度可，与阴囊皮肤无粘连，无触痛；左侧睾丸无肿大，无触痛。超声检查：右侧睾丸大小4.7 cm×3.0 cm×3.3 cm，内部回声不均匀（图1），彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）见丰富血流信号（图2），右侧睾丸外周见无回声区，最大前后径4.1cm；左侧睾丸大小3.2 cm×1.7 cm×2.1 cm，内部回声均匀，CDFI见血流信号。超声提示：右侧睾丸不均质增大、血流丰富，右侧睾丸鞘膜积液。后于复旦大学附属闵行医院住院治疗。相关实验室检查：甲胎蛋白为3.05 ng/mL，绒毛膜促性腺激素亚基为0.14 mIU/mL，癌胚抗原为4.01 ng/mL。在硬膜外麻醉下行“右睾丸肿瘤根治性切除术”，术后病理学检查诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。

图1 患者超声声像图

图2 患者CDFI图像

2 讨 论

睾丸肿瘤分为生殖细胞性和非生殖细胞性两类。其中生殖细胞性肿瘤占极大多数，约95%为恶性，又以精原细胞瘤最为常见；非生殖细胞性肿瘤甚少见，仅占3.5%，包括纤维瘤、淋巴肉瘤等［1］。睾丸肿瘤多发于生20～40岁，其中精原细胞瘤发病较其他类型的睾丸肿瘤年龄偏大，好发于30～50岁［2］。但在60岁以上的老年男性中，睾丸淋巴瘤是最常见的睾丸肿瘤［3］。睾丸淋巴瘤最早由Malassez［4］报道，多以无痛性的单侧或双侧睾丸肿大起病，容易累及附睾和精索。睾丸淋巴瘤可分为弥漫型和结节型两类，其中最常见的病理学类型是弥漫大B细胞淋巴瘤［5］。本例老年患者因右侧睾丸无痛性肿物就诊，超声发现右侧睾丸弥漫性增大、内部回声不均及CDFI血流信号丰富，结合年龄、实验室检查（甲胎蛋白及绒毛膜促性腺激素正常）应考虑睾丸淋巴瘤的可能性。睾丸淋巴瘤还应与精原细胞瘤、睾丸炎、睾丸结核等疾病相鉴别。睾丸精原细胞瘤好发于青年，病程较长；而睾丸淋巴瘤多发生于老年，尤其是60岁以上，病程较短。睾丸炎往往有发热、睾丸疼痛等症状；而睾丸淋巴瘤常表现为无痛性睾丸肿大。睾丸结核通常有结核病史及低热、乏力以及病程较长等特点，弥漫结节型睾丸结核可表现为睾丸肿大，回声减低，分布不均匀，CDFI血流信号较丰富或未见明显改变［6］；而睾丸淋巴瘤病程较短，无明显发热症状。因此，在发现睾丸肿大的患者时还需结合其临床特点、声像图表现等综合分析得出结论，确诊仍需依据病理学及免疫组织化学检查结果。