不同透析方式对慢性肾衰竭患者疗效及生活质量的影响观察

张琳

（火箭军第66 基地医院内科 河南 洛阳 471003）

目前，临床上主要采用血液透析治疗该病，能够有效清除患者体内多余的代谢物及电解质，达到净化血液的目的。然而，临床实践发现，常规血液透析具有一定的局限性，只对小分子物质有显著的清除效果，无法清除中分子毒素 [1]。我院为进一步提高血液透析的治疗效果，对CRF 患者予以HDF 治疗，取得了较为理想的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年5 月—2016 年1 月73 例在我科接受透析治疗的CRF 患者，均与CRF 的临床诊断标准[2]相吻合。根据患者治疗意愿不同将73 例分为A、B 两组，A 组38 例患者中，男女比例为21:17，年龄32 ～68 岁，平均（48.39±2.04）岁；病程4个月～3 年，平均（1.78±0.35）年。B 组35 例患者中，男女比例为19:16，年龄35 ～64 岁，平均（47.52±1.41）岁；病程0.5～3 年，平均（1.83±0.27）年。经对比，两组基本情况无显著的差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组积极治疗原发疾病，纠正电解质紊乱、酸解平衡等对症处理，嘱患者多注意休息，以低盐、高维生素、优质蛋白饮食为主要饮食原则。

A 组在此基础进行常规HD 治疗。选用广州暨华JH2008 血液透析机以及F6 型聚砜膜透析器，聚砜膜面积为1.3m。应用碳酸氢盐透析液，透析液流量设置为400mL/min，血流量为300mL/min，每周透析3 次，每次维持4h。

B 组进行HDF 治疗。每周常规血透2 ～3 次，每次4h，再每月行1 次血液透析滤过，每次4h。应用广州暨华JH2008、JH3038 血液透析机、血液滤过机以及F6 型聚砜膜透析器，聚砜膜面积为1.3m。使用碳酸氢钠透析液，液体流量设置为400mL/min，血流量为300mL/min。

1.3 观察指标

治疗1 年后，检测并分析两组相关实验室指标（Scr、BUN、β2-MG、iPTH）的变化情况、并发症几率以及患者生活质量。生活质量采用健康情况简评量表（SF-36）进行评估[3]。

1.4 统计学方法

应用统计学SPSS23.0 软件对研究数据进行统计分析，其中，计数资料以率描述，经χ2检验，计量资料以（±s）描述，两组间比较经独立样本t检验，P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后相关实验室指标比较

治疗前，两组Scr、BUN、β2-MG、iPTH 指标无显著差异（P＞0.05）；经治疗后，B 组β2-MG、iPTH 值均显著低于A 组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后相关实验室指标比较（±s）

表1 两组治疗前后相关实验室指标比较（±s）

组别 n Scr（µmol/L） BUN（mmol/L） β2-MG（mg/L） iPTH（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后B 组 35 1098.46±30.91 335.82±16.59 36.67±2.02 17.93±1.64 23.90±3.39 11.80±1.53 603.19±33.68 185.77±16.93 A 组 38 1095.53±28.23 339.11±13.05 35.74±3.31 17.07±2.42 22.67±2.37 21.91±2.05 606.50±35.52 594.36±20.73 t-0.438 1.506 1.338 1.789 0.914 6.915 1.019 10.750 P-0.081 0.640 0.584 0.064 0.738 0.000 0.263 0.000

2.2 两组并发症发生率比较

治疗期间，B 组透析相关并发症发生率17.14%，较A 组的39.47%明显降低，差异有统计学意义（χ2=4.434，P=0.035），见表2。

表2 两组并发症发生率比较

2.3 两组治疗前后生活质量变化比较

治疗前，两组患者的生活质量（SF-36）总分对比无明显的差异性（P＞0.05），但治疗后，B 组的SF-36 评分较A 组显著升高，见表3。

表3 两组治疗前后生活质量（SF-36）评分比较（±s）

表3 两组治疗前后生活质量（SF-36）评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后A 组 38 70.02±5.41 78.70±6.58 B 组 35 72.22±5.72 86.63±5.18 t-1.692 5.683 P-0.095 0.000

3.讨论

血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段，但由于体内代谢毒物分子量大小不一，而常规HD只能清除Scr、BUN等小分子毒素，对中、大分子物质（如β2-MG、iPTH 等）清除效果欠佳。血液透析滤过是在普通血透的基础上应用高通量过滤器，其具有良好的通透性及扩散能力，不仅对小分子毒素有清除作用，对中大分子物质也有显著的清除作用，可有效减少β2-MG、iPTH 等物质在体内蓄积，减轻机体免疫反应和急性炎症反应[4]。本研究结果也显示，治疗1 年后，实施HDF 的B 组其β2-MG、iPTH值显著低于A 组，并发症发生几率也低于A 组，且患者生活质量总评分为（86.63±5.18）分，也高于A 组（78.70±6.58）分，与刘静[5]的研究报道基本吻合，进一步证实HDF 治疗CRF 具有显著的成效，并发症较少，值得在临床中应用。