崇州市：全力推进医保惠民 特色亮点不断呈现

检查医疗机构疫情防控和康一屋子储备情况

今年上半年，成都崇州市医疗保障局稳步推进各项工作，筑牢疫情防控医保防线，改革试点成效显著，基金平稳运行，基金监管高效有力，医保任务全面落实。

筑牢疫情防控医保防线。疫情期间，开展医保政策落实、医疗服务项目价格等指导、监测，确保政策落地落实。对全市各定点零售药店购买退烧药人员信息进行监测、汇总和分析，并在各防控部门之间实时共享。后期根据防控形势，科学引导500 余家零售药店自愿暂停销售约50 种退烧药品，并将购买退烧药群众引导至设有发热门诊的医疗机构就诊。向定点医疗机构拨付各类医保资金12937 万元，为定点医院开展疫情防控提供了医保资金保证。引导群众采取“非接触”的方式办理医保业务，降低人员流动带来的交叉感染风险。目前，开展医保“不见面”服务1100 余项。联合中国大地保险公司崇州支公司为参与疫情防控的1.2 万余名工作人员赠送新冠肺炎和团体意外伤害保险，总保额达13.03 亿元。

基金监管高效有力。采取线上线下相结合的方式，以定点医疗机构、定点零售药店和镇街、村（社区）便民服务中心为三个着力点，组织开展灵活多样、喜闻乐见的宣传活动，营造了打击欺诈骗保良好社会氛围。运用定点药店远程视频监控系统，对全市定点零售药店开展视频购药刷卡监管，并结合疫情期间价格监测工作对定点零售药店开展现场稽核检查。截至目前，共监测检查定点零售药店1324 家（次）。同时，根据疑点数据线索，稽核检查定点医疗机构22家（次），追回违规违约金4.92 万元。

改革试点成效显著。在市内30 家公立医院试点国家组织药品集中采购和使用的基础上，新增3 家私立医疗机构试点国家组织药品集中采购和使用。持续推进长期照护保险试点，切实保障本市城镇重度失能（失智）人员及时享受到这一新型社会险种带来的福利。目前，全市累计享受照护服务待遇的重度失能失智人员956 人（其中失能人员846 人、失智人员110 人），保险金额1705.47 万元。组织全市定点医疗机构和相关业务人员开展相关政策和业务培训3 期，为下半年正式启动该项工作打下了坚实基础。

医保任务全面落实。1-5 月，完成4.9 万人次、1.3亿元基本医疗费用拨付。为165 名参保人员办理异地就医备案，将更多的定点医药机构纳入异地就医平台。目前，286 家定点医疗机构开通异地就医（刷卡）即时结算，其中医疗机构53 家、药店233 家。持续开展医疗救助，共救助困难群众5485 人（次），金额约344.93 万元。积极构建多层次医疗保障体系，聚焦“大小”两个指挥棒，大力推进“惠蓉保”宣传推广，截至6 月30 日参保人数达8.8 万人。

特色亮点不断呈现。开发集参保个人待遇信息、个人账户收入和使用明细等查询和经办功能于一体的自助服务机器人，打造医保专属的智能服务机，为广大群众提供24 小时不打烊服务，目前已完成前期市场调研、机器人外观、功能设置等。对医保稽核和行政执法事项进行全面梳理分类，并全部归集至本市综合行政执法智慧服务平台，实现传统医保稽核检查和执法向数据治理转变、人为监督向数据监督转变。目前，正在积极与成都崇信大数据服务有限公司对接，完善平台内相关基础数据。探索医保移动支付应用场景，在“健康崇州”“崇州医保”微信公众号、天府市民云APP 崇州页开通网上挂号享受县级定点医疗机构药品零加成门诊诊查费医保6 元钱补贴的业务。目前，已完成系统升级改造，待测试后正式运行。