不同人工破膜时机在宫颈扩张球囊引产中应用的有效性及安全性

杨正旭

（阳谷县中医院，山东 聊城 252300）

随着目前我国二胎政策的全面开放，越来越多的家庭迎来二胎时代，女性的妊娠率大大增加，与此同时，选择阴道分娩的产妇也逐渐增加，但受到产妇个人体质差异的影响，因宫颈不成熟而行宫颈扩张球囊引产的产妇也相应增多[1-2]；在国内外球囊引产手段已经是相当成熟的促宫颈成熟引产方法，人工破膜作为第一产程常见有效的干预措施，其效果显著，早期能够有效缩短产程，但会使剖宫产率相应提高[3-4]，因此临床如何选择最佳破膜的时机，对于降低剖宫产率、缩短第一产程具有重要的作用，也是临床亟待解决的问题。本次研究对1000例宫颈扩张球囊引产产妇不同人工破膜时机进行回顾分析，所获结果较为满意，现将研究结果具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2019年1月至2019年12月接受的1000例宫颈扩张球囊引产产妇作为研究对象，均为人工破膜，按破膜时机不同分为两组，各500例；对照组年龄22～40岁，平均年龄（27.32±2.63）岁，孕周39～43周，平均孕周（40.35±2.65）周；妊高征20例，胎盘功能低下9例，羊水过少17例；研究组年龄23～39岁，平均年龄（28.01±2.72）岁，孕周39～42周，平均孕周（40.25±2.25）周；妊高征23例，胎盘功能低下10例，羊水过少18例；两组产妇的年龄、孕周、体征等基线资料对比，无统计学意义（P＞0.05），具有一定可比性。

纳入标准：①全部产妇均自愿参与本次研究，自己或直系亲属签署知情同意书者；②有引产指征，宫颈不成熟，自愿选择宫颈扩张球囊对宫颈成熟度进行改善者；③球囊取出后宫颈Bishop评分≥4分；④未有临床先兆以及生殖道感染者[5]。排除标准：①排除双胎妊娠；②影像学检查胎儿存在畸形或者为前置胎盘者；③瘢痕子宫者[6]；④中途退出研究、转院、死亡患者。本次研究在我院伦理委员会批准下实施。

1.2 方法：宫颈扩张：全部产妇均应用一次性宫颈扩张球囊（由江苏爱源医疗科技有限公司生产），产妇将膀胱排空后取截石位，常规消毒后给予会阴铺巾，并放置窥阴器，对宫颈阴道严格消毒，暴露宫颈上下唇；将球囊前段部轻柔放置于产妇子宫颈管内口，同时注入150 mL无菌生理盐水；再次给予碘伏消毒并将窥阴器取出，固定导管末端于大腿内侧，可不限制其活动，第2天早上8：00对会阴严格消毒将球囊取出[7]；根据产妇意愿进行人工破膜。人工破膜方法：产妇膀胱排空，臀部抬高，外阴进行严格消毒，将脐带脱垂排出，产妇宫缩间歇期以右手食指、中指入阴道引导，左手利用妇科钳于右手引导下将前羊膜囊穿破，待膜破后立刻听取胎心音，而右手留阴道，引羊水缓慢流出，待产妇2次宫缩后无脐带脱垂后退出手指，放平其臀部，应用胎儿监护仪对胎心音、宫缩与产程进行监测[8-9]。对照组产妇球囊取出后立刻给予人工破膜，破膜半小时后，若出现宫缩乏力给予宫缩素试产；研究组产妇球囊取出后若如宫缩不明显则给予宫缩素，而后试产，2 h后给予人工破膜[10]。

1.3 观察指标：观察两组产妇第一、第二产程时间、剖宫产术后应用抗生素时间、剖宫产概率，同时对比两组产妇子宫破裂、宫内感染、宫颈裂伤以及羊水栓塞、产后大出血等情况、产妇及其家属的预后满意度。其中预后满意度采用我院自制的调查问卷统计患者接受治疗和护理后的满意度。调查问卷总共100分，20题，其中包括患者对治疗和护理阶段各工作的满意程度，对医护人员工作的满意程度等。根据患者的评分分为三种情况；80～100分为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不太满意，满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学处理： 本研究相关数据均利用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计数资料以百分比表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组产妇剖宫产率对比情况：研究组宫颈扩张球囊引产产妇剖宫产发生率为3.60%（18/500），显著低于对照组宫颈扩张球囊引产产妇的18.00%（90/500），数据对比，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇产程时间以及术后抗生素对比：对照组宫颈扩张球囊引产产妇第一产程时间为（11.45±2.56）h、第二产程时间为（9.22±3.15）h、剖宫产术后抗生素应用时间为（71.74±8.69）h，研究组宫颈扩张球囊引产产妇第一产程时间为（4.73±1.33）h、第二产程时间为（5.07±1.41）h、剖宫产术后抗生素应用时间为（40.98±5.82）h，研究组宫颈扩张球囊引产产妇的各个指标值明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组产妇并发症对比情况：研究组宫颈扩张球囊引产产妇的新生儿轻度窒息20例，占4.00%，对照组宫颈扩张球囊引产产妇的新生儿轻度窒息15例，占3.00%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组宫颈扩张球囊引产产妇均无宫内感染、宫颈裂伤以及新生儿重度窒息、羊水栓塞等发生。

2.4 两组产妇及其家属的预后满意度对比：由表2可见，研究组宫颈扩张球囊引产产妇及其家属的预后满意度显著高于对照组宫颈扩张球囊引产产妇，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组产妇产程时间以及术后抗生素对比（，h）

表1 两组产妇产程时间以及术后抗生素对比（，h）

表2 两组产妇及其家属的预后满意度对比（n）

3 讨 论

有研究调查结果显示，受到各种因素的影响，目前临床产科的剖宫率发生较高，剖宫产的手术方式不断受到临床重视，如何最大程度上优化母婴结局、保障母婴健康是临床的重点和难点问题。目前最有效的降低剖宫产率的方式为引产，引产的关键在于宫颈成熟度，为了促进宫颈成熟，临床大多采用药物辅助宫颈成熟，但存在一定并发症风险，因此机械性引产的应用越来越广泛。临床中宫颈扩张球囊是应用机械扩张原理对宫颈进行扩张，助宫颈管局部合成与释放前列腺素，最终促使宫颈的软化成熟，此方法有效率高达93%[11-12]。进行人工破膜能够对羊水形状、颜色进行观察，间接对胎儿功能情况进行了解，且可使第一产程时间缩短，产程进展加快，破膜能帮助前列腺素大量的合成，短时间成倍的增加血清与羊水中前列腺素，子宫体展现强而有力的收缩，显著增加宫缩强度和频率[13]；而本次研究对1000例行宫缩扩张球囊产妇进行分析，探讨最佳人工破膜的时间，更好缩短产妇产程，减少其剖宫产的概率。

在两组产妇中，研究组宫颈扩张球囊引产产妇的剖宫产发生率明显低于对照组，其指征为相对头盆不称、社会因素以及持续性枕后位、胎儿宫内窘迫等。对照组宫颈扩张球囊引产产妇在取出球囊后根据其意愿立刻行人工破膜，导致产妇宫腔内羊水明显减少，同时对产妇活动有所限制，胎儿于宫腔内的活动也受限，虽羊水中羊膜细胞溶酶体所释放的磷酸酯酶A2能够增强宫缩，但宫颈此刻正被动的进行机械扩张，其质地厚，并未完全的成熟，因此形成不协调的宫缩强度过大，对先露下降产生影响[14-16]；产妇临产后较易发生持续性的枕后位亦或者增多相对头盆不称的情况，严重者甚至出现胎儿宫内窘迫，此类因素均会产妇性剖宫产产生直接的影响，而较长的第一产程也会间接对产妇情绪产生影响，为增加剖宫产发生的社会因素[17]。

本次研究显示，两组产妇中，研究组宫颈扩张球囊引产产妇产程较对照组明显缩短，且剖宫产产妇术后应用抗生素的时间也明显缩短，这可能与产妇人工破膜至剖宫产手术的时间较短有关，细菌逆行感染数量以及概率降低，产妇胎膜完整性能够对羊膜腔产生保护作用等有关。女性阴道内有大量的正常菌群存在，在行宫颈扩张球囊放置前必须排除有阴道炎症的可能，同时宫颈扩张球囊本身需要放置入宫腔，本就存在潜在感染的概率，而完整的胎膜可对羊膜腔感染起着保护屏障的作用，若太早进行人工破膜，阴道以及宫颈口病原菌则容易产生逆行感染，进入宫腔，直接导致宫腔内感染，增加临床抗生素应用数量，提高产褥病率[18-19]；研究组产妇在活跃期行人工破膜，较立刻行人工破膜的对照组，宫内感染、宫颈裂伤以及新生儿重度窒息、羊水栓塞等严重感染的发生率更低。且研究组宫颈扩张球囊引产产妇及其家属的预后满意度也显著高于对照组宫颈扩张球囊引产产妇，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，产妇行宫颈扩张球囊引产能助足月妊娠晚期宫颈成熟，同时球囊取出2 h后给予人工破膜可使产程有效缩短，安全性较高，值得基层医院进一步推广适用。