高频与低频联合超声检查对阑尾炎的诊断价值研究

赵萌

阑尾炎是普外科的常见急腹症之一,该疾病起病急且发展迅速,需采取及时有效的治疗手段控制疾病发展。阑尾炎患者主要表现为麦氏点压痛、右下腹痛、反跳痛、恶心呕吐、发热等症状,但部分患者临床症状不明显,易被忽视,导致漏诊和误诊［1］。随着超声技术的不断完善,超声检查在阑尾炎的诊断中的作用越来越明显。超声可为阑尾炎的诊断提供客观真实的数据,对提高临床正确识别该疾病的能力有重要意义。超声分低频和高频,高频的分辨率更高,但两者单独使用时在疾病诊断中均有一定的局限性［2］。基于此,本文选择2017年7月～2019年5月本院收治的93例阑尾炎患者进行研究,探究高频与低频联合超声检查应用于阑尾炎诊断中的效果和价值,为临床超声诊断提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年7月～2019年5月至本院就诊的93例阑尾炎患者作为研究对象,其中男 51 例,女 42 例；年龄 20～58 岁,平均年龄 (41.66±7.22)岁；术后病理检查出：单纯性阑尾炎患者27例、化脓性阑尾炎31例、坏蛆性阑尾炎35例。所有患者均表现出不同程度的转移性右下腹痛,并伴有发热、恶心呕吐、畏寒等症状,腹部查出现麦氏点痛、右下腹包块以及反跳痛等,实验室检查白细胞计数以及中性粒细胞比例均偏高。

1.2 方法 仪器选择彩色多普勒超声仪(MyLab60)。高频探头 ：线阵 LA523,频率调至 8～12 MHz；低频探头 ：凸阵 CA431,频率调至 3～6 MHz。检查方式 ：患者取仰卧位,用低频探头探查右侧肾脏,再观察肾积水或者肾结石情况,确定右侧输尿管是否存在结石或者扩张的情况。针对女性患者,需通过低频率探头查看右侧附件区以及子宫情况,排除妇科疾病。用低频探头查看阑尾区,确定阑尾大小,长径、横径,高频率探头探查腹腔积液情况、阑尾直径以及阑尾壁厚、阑尾周围结构以及周围低回声区。在此基础上,借助超声血流显像技术显示血流情况,对其血流灌注情况进行评估。将超声图像进行采集并记录,初步诊断分型。将最终分析结果与术后病理诊断结果进行对比。阑尾炎诊断方法［3］：阑尾增大明显且有压痛感,直径≥0.7 cm,阑尾壁厚度增加明显,超显示纵切面出现蚯蚓状或者微屈手指状征象、横切面出现同心圆征象；阑尾区出现囊实性包块,阑尾腔可见粪石影或者闭塞情况,阑尾周围有积液。

1.3 观察指标 ①对比低频超声、高频超声以及高频与低频联合超声的诊断准确率。将三种诊断结果与术后病理结果作对比,统计诊断准确率。②分析不同类型阑尾炎的高频与低频联合超声图像特征。③对比高频与低频联合超声下不同类型阑尾炎的阑尾直径以及阑尾壁厚。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种超声诊断方式的诊断准确率对比 93例阑尾炎患者中,低频超声的诊断准确率为83.37%(78/93),高频超声的诊断准确率为79.57%(74/93),高频与低频联合超声的诊断准确率为94.62%(88/93),高频与低频联合超声的诊断准确率明显高于低频超声和高频超声,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三种超声诊断方式的诊断准确率对比［n(%)］

2.2 不同类型阑尾炎的高频与低频联合超声图像特征单纯性阑尾炎 ：阑尾轻度肿胀,直径在 7～12 mm,管壁厚度在 3～5 mm,轮廓清晰,强回声、层次清晰、血流信号丰富,腔内可见少量粪石类回声或者少量积液,纵切呈腊肠型,横切呈同心圆,加压无变形。化脓性阑尾炎：阑尾肿大明显,直径在 8～12 mm,管壁厚度在 1～4 mm,轮廓尚清晰完整,回声不均匀、血流信号非常丰富,腔内出现団状粪石强回声或者斑点状脓性成分中等回声,纵切呈长管状盲端结构,横切呈圆形,加压无变形。坏蛆性阑尾炎 ：阑尾显著肿大,直径在 10～18 mm,边界不清晰、层次结构消失,腔内可见不规则杂乱回声区,周围肠管扩张,蠕动减弱甚至消失,管壁增厚,网膜脂肪组织组织增厚,且呈强回声。

2.3 高频与低频联合超声下不同类型阑尾炎患者的阑尾直径以及阑尾壁厚对比 高频与低频联合超声图像检查结果显示,坏蛆性阑尾炎患者的阑尾直径(6.07±0.21)mm和阑尾壁厚(20.96±1.17)mm均明显大于化脓性阑尾炎患者的(4.28±0.28)、(14.21±2.08)mm和单纯性阑尾炎患者的(3.51±0.34)、(8.44±1.27)mm,化脓性阑尾炎患者的阑尾直径和阑尾壁厚均明显大于单纯性阑尾炎患者,三种阑尾炎患者的阑尾直径以及阑尾壁厚比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 高频与低频联合超声下不同类型阑尾炎的阑尾直径以及阑尾壁厚对比(±s,mm)

表2 高频与低频联合超声下不同类型阑尾炎的阑尾直径以及阑尾壁厚对比(±s,mm)

注：与单纯性阑尾炎对比,aP＜0.05；与化脓性阑尾炎对比,bP＜0.05

阑尾炎类型 例数 阑尾直径 阑尾壁厚单纯性阑尾炎 27 3.51±0.34 8.44±1.27化脓性阑尾炎 31 4.28±0.28a 14.21±2.08a坏蛆性阑尾炎 35 6.07±0.21ab 20.96±1.17ab

3 讨论

阑尾炎是青年人群多发且常见的急腹症之一,以发热、右腹痛、胃肠道症状以及腹肌紧张等症状为主,如果未及时接受治疗,可能危及生命。而对症治疗的关键在于阑尾类型的诊断。随着超声技术的完善,分辨率更高的高频探头使用越来越广泛,其诊断效果更高［4］。低频探头具有穿透力强且探查范围广的特点,可判断病变与周围组织的关系,对于位置表浅,病情轻微的患者漏诊率较高；高频的分辨率更高,可清晰显示阑尾病变类型,可提高病情轻微患者的诊断准确率,但高频探测范围小,针对病情范围大的患者不能准确诊断［5,6］。可见两者单独使用时诊断阑尾炎存在一定的局限性。本次研究显示：高频与低频联合超声的诊断准确率94.62%(88/93)明显高于低频超声的83.37%(78/93)和高频超声的79.57%(74/93),差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明二者联合能明显提高阑尾炎诊断准确率。正常情况下,成人阑尾长为 5～10 cm,直径在0.5～0.7 cm,此时超声并不能发现。一旦阑尾出现炎症,会出现明显肿胀、充血情况,可能出现腔内积液积脓,不同的阑尾炎类型变化情况以及周围环境会存在差异,具有明显超声特征。不同类型阑尾疾病其影像特征存在明显差异,高频与低频联合超声诊断显示：单纯性阑尾炎轻度肿胀,强回声、层次回声清晰、血流信号丰富；化脓性阑尾炎肿大明显、回声不均匀、血流信号非常丰富；坏蛆性阑尾炎显著肿大、边界不清晰、层次结构消失,可见不规则杂乱回声区。另外,三种阑尾炎患者的阑尾直径以及阑尾壁厚比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。因此高频与低频联合超声获得的超声图像以及阑尾直径、阑尾壁厚的判断有助于判断疾病类型,为临床治疗提供参考意见。

综上所述,高频与低频联合超声检查应用于阑尾炎诊断中的优势明显,不同类型的阑尾炎的联合超声特征存在明显差异,能清晰判断阑尾直径、阑尾壁厚,诊断准确率高。