沐舒坦雾化吸入辅助治疗老年慢性支气管炎的效果及对其T淋巴细胞水平的影响

张鹏 李珍 许月丽 苗伟伟 贾曰林 亓梅 王中丽 韩其政

慢性支气管炎是一种呼吸系统疾病,好发于老年群体中,此病具有病情反复、进展缓慢等特点,可导致患者出现咳痰、咳嗽等症状,若不及时治疗,将会损害患者的呼吸与循环系统,严重情况下甚至会引起呼吸衰竭与窒息,威胁患者的生命安全。黄利民等［1］研究发现,在老年慢性支气管炎患者临床治疗期间,辅以沐舒坦治疗,既能使痰液分泌受到抑制,又可溶解呼吸道粘痰,发挥出化痰、祛痰作用。为进一步提高老年慢性支气管炎的临床疗效,现将本院患者作为研究对象,探讨沐舒坦雾化吸入辅助治疗的作用,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月～2020年1月于本院接受治疗的老年慢性支气管炎患者65例,随机分为常规组(30例)与治疗组(35例)。常规组中男17例,女13例；平均年龄(70.25±10.64)岁；病程1～7年,平均病程(4.06±1.74)年。治疗组中男19例,女16例；平均年龄(70.73±10.05)岁；病程1～6年,平均病程(4.14±1.80)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者经X线等影像学检查、实验室检查后病情确诊,与《实用内科学》［2］中的诊断标准相符；②病例资料完整,年龄≥60岁；③患者自愿签订知情同意书；④研究上报医院伦理委员会,且获批。

1.2.2 排除标准 ①存在药物禁忌证者；②伴有肝肾功能不全者；③患有支气管扩张、肺结核等相似的疾病者；④精神疾病、过敏体质者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 采取常规止咳化痰、抗感染、平喘等对症支持治疗,给予1.5 g头孢呋辛钠注射液［国药集团致君(深圳)制药有限公司,国药准字H19990005］静脉滴注,1次/d；给予8 mg盐酸溴己新注射液(山东圣鲁制药有限公司,国药准字H20057396)静脉滴注,2次/d；给予0.5 g氨茶碱注射液(河南润弘制药股份有限公司,国药准字 H41022266)静脉滴注,1 次 /d。2周为1个疗程,持续治疗2个疗程。

1.3.2 治疗组 在常规组治疗基础上采用盐酸氨溴索注射液(商品名：沐舒坦,上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字J20140032)雾化吸入治疗,即将沐舒坦30 mg加入到生理盐水15 ml中,通过空气压缩泵喷射雾化吸入治疗,3次/d。2周为1个疗程,持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 ①评估治疗效果［3］：临床症状与体征均消失,胸部平片复查提示炎性病变消失,淋巴细胞与白细胞计数正常为显效；临床症状好转明显,胸部平片复查提示炎性病灶部分消失,淋巴细胞及白细胞计数正常为有效；症状及体征改善不明显或恶化,淋巴细胞和白细胞计数未见改善或升高为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②临床症状改善时间：包括咽痒与气喘消退、咳嗽咳痰消退、体温复常、肺部哮鸣音消退时间。③观察T淋巴细胞亚群变化：治疗前后抽取患者空腹静脉血5 ml,离心处理后,通过免疫荧光法对CD3+、CD4+、CD8+与CD4+/CD8+的水平进行检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 治疗组总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床症状改善时间对比 治疗组咽痒与气喘消退、咳嗽咳痰消退、体温复常、肺部哮鸣音消退时间均短于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后T淋巴细胞水平对比 治疗前,两组患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于常规组,CD8+水平低于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果对比(n,%)

表2 两组临床症状改善时间对比(±s,d)

表2 两组临床症状改善时间对比(±s,d)

注 ：与常规组对比,aP＜0.05

组别 例数 咽痒与气喘消退 咳嗽咳痰消退 体温复常 肺部哮鸣音消退常规组 30 4.08±0.82 5.80±0.68 3.89±0.91 6.08±0.91治疗组 35 2.79±0.61a 3.69±0.51a 2.48±0.52a 4.05±0.65a t 7.2577 14.2691 7.8055 10.4533 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 两组治疗前后T淋巴细胞水平对比(±s)

表3 两组治疗前后T淋巴细胞水平对比(±s)

注：与常规组治疗后对比,aP＜0.05

组别 例数 CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 30 62.50±4.27 62.87±5.17 33.96±5.10 36.48±4.88 30.48±2.86 29.82±2.47 1.11±0.51 1.22±0.29治疗组 35 62.45±4.30 65.90±6.09a34.02±5.09 38.99±5.12a30.50±2.82 26.09±2.15a 1.12±0.49 1.49±0.24a t 0.0469 2.1421 0.0473 2.0132 0.0283 6.5101 0.0805 4.1075 P 0.9628 0.0361 0.9624 0.0484 0.9775 0.0000 0.9361 0.0001

3 讨论

临床目前治疗慢性支气管炎的措施主要为抗感染、平喘解痉、镇咳祛痰等,但对部分患者来说效果甚微。沐舒坦为临床常用化痰药物,其成分主要为氨溴索,治疗慢性支气管炎时,除了能促进呼吸道黏膜分泌,减少痰液黏度,还能使气道黏膜纤毛运动能力增强,从而加速痰液排出,达到化痰排痰的目的。本研究中,治疗组总有效率为94.29%,高于常规组的76.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组咽痒与气喘消退、咳嗽咳痰消退、体温复常、肺部哮鸣音消退时间分别为(2.79±0.61)、(3.69±0.51)、(2.48±0.52)、(4.05±0.65)d,均短于常规组的 (4.08±0.82)、(5.80±0.68)、(3.89±0.91)、(6.08±0.91)d,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。表明沐舒坦雾化吸入辅助治疗可行性高,能增强疗效,缩短症状控制时间。推测原因可能在于沐舒坦属于黏液溶解药物,具有较强的药效,既能使痰液分解,还可起到抗氧化、抗炎症等作用；另外雾化吸入治疗有别于静脉滴注、口服治疗,能通过气体射流原理,撞击注射液水滴后,促使其成为细小颗粒,在空气中呈气雾状,并被直接输送到患者呼吸道,起到治疗作用。陈训春［4］研究中对50例老年慢性支气管炎患者采用常规治疗+沐舒坦雾化吸入治疗,综合治疗效果为90%,与本研究中治疗组取得的效果对比一致性好。沐舒坦具有清除自由基的作用,能形成肺泡表面活性物质,发挥出抗氧化功效,可使炎症反应扩散受到抑制,进而发挥出保护肺功能的作用,故十分有助于改善缺氧症状,并且联合抗生素使用时,还能使抗生素在肺组织内的浓度升高。李超［5］研究表明,沐舒坦具有独特的作用机制,吸收良好、作用范围广及持续时间长,经雾化吸入治疗能充分考虑痰液粘稠咳出难度大的情况,有利于稀释痰液,在最短的时间内减轻患者的不适感,联合其他药物使用,副作用少,安全性高。

于洋［6］研究认为,慢性支气管炎患者T细胞活性因中性粒细胞、巨噬细胞吞噬能力下降而降低,外加蛋白质、微量元素等摄入不足,极大程度上抑制了T细胞功能。T淋巴细胞亚群在免疫反应中具有重要作用,CD3+、CD4+、CD8+依次代表所有T细胞、具备杀伤作用的T细胞以及具有抑制作用的T细胞,而CD4+/CD8+为免疫功能紊乱的敏感性指标。本研究显示,治疗前,两组患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于常规组,CD8+水平低于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明治疗组患者机体免疫功能改善明显、炎症反应控制理想。

综上所述,沐舒坦雾化吸入辅助治疗运用于老年慢性支气管炎患者中疗效确切,能缩短症状改善时间、改善T淋巴细胞水平,值得进一步推广。