超声检查Graf法对随访发育性髋关节发育不良婴幼儿早期诊断和治疗的临床意义分析

梁政巧 奚嘉婧 陈香洁

发育性髋关节发育不良是一种儿童骨科常见的髋关节疾病,也被称为发育型髋关节脱位,临床发病率约在1‰,女性患儿的发病率明显高于男性患儿,单双侧均可发病,双侧发病率约为35%,且左侧发病率高于右侧,常见的髋关节发育不良表现主要有髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良等［1］。临床对于＜6个月,临床体检出现臀纹不对等等高危因素婴幼儿,同时经由X线检查无法准确反映髋关节结构的患儿,经由超声检查Graf法可观察关节形态、结构并测量α、β角,另外超声检查Graf法还具有重复操作性强、标准化程度高、无辐射性损伤等优点［2］。本文旨在分析超声检查Graf法对随访发育性髋关节发育不良婴幼儿的早期诊断和临床意义,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2019年5月在深圳市龙岗区妇幼保健院的1000例婴幼儿进行研究,共经超声筛查出2000个髋关节,其中男320例,女680例；日龄 7～180 d,平均日龄 (93.56±80.45)d。本研究经由本院伦理委员会研究批准,且所有婴幼儿家长均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 对本研究中婴幼儿出生1周内进行髋关节筛查,将筛查出Ⅱa 和Ⅱb 的病例于 30、60、90 d进行3次重复Graf法超声筛查,得出α角与β角以及发育性髋关节发育不良发病率。检查体位：受检婴儿取侧卧位,双下肢自然弯曲,待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋。检查设备：采用5.0～7.5 MHz线阵高频探头。检查方式：将超声探头置于髋部股骨大转子外侧,探头长轴始终与身体矢状面保持垂直,再通过前后平移探头获得髋关节冠状切面,通过Graf法标准图像准确显示髋关节标准切面,再通过测量α角与β角进行分型,观察髋关节骨性髋臼顶、骨性髋臼缘、骨性髋臼缘等。

1.2.2 临床治疗与随访 Ⅰ型髋关节无需治疗；Ⅱa型、Ⅱb型髋关节接受3次重复法Graf超声复查,并采取外展包裹以及功能训练；对于Ⅱc及以上型,应用手法复位以及Pavlik连衣挽具、支具或石膏固定治疗等常规干预治疗,同时进行随访。

1.3 观察指标及判定标准 分析其Graf法超声筛查结果、治疗及随访结果,并对比正常髋关节与异常髋关节α角与β角。标准声像图观测的5项指标：①骨性髋臼顶；②骨性髋臼缘；③软骨性髋臼顶；④测量基线与骨顶线夹角(α角)、测量基线与软骨顶线的夹角(β角)；⑤根据在骼骨上的起点至骨性髋臼突的连线为测量α角与P角的基线。Graf分型：GrafⅠ型髋关节是正常髋关节；GrafⅡ型髋关节包含从轻度欠成熟髋关节到严重发育不良但股骨头尚未脱位的髋关节,Ⅱ型分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc,Ⅱa和Ⅱb在数值测量上是一致的,差别在年龄,3 个月为Ⅱa型,＞3 个月为Ⅱb型,Ⅱc型髋臼发育更差,D型是Ⅱc型髋关节开始脱位的状态；Gra fⅢ型和Ⅳ型均为股骨头脱位的髋关节,Ⅲ型和Ⅳ型髋关节的区别主要是软骨膜的走向。其中Ⅰ型为正常髋关节,Ⅱa型为欠成熟髋关节,Ⅱb～Ⅳ型均属于异常髋关节。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Graf法超声筛查结果 Graf法超声筛查结果显示,1000例婴幼儿的2000个髋关节中,Graf Ⅰ型髋关节为1691个(84.55%),Ⅱ型髋关节295个(14.75%)(其中Ⅱa型160个、Ⅱb型100个、Ⅱc型35个),D型6个(0.30%),Ⅲ型 7 个 (0.35%),Ⅳ型 1 个 (0.05%)。

2.2 正常髋关节与异常髋关节α角与β角对比 正常髋关节的α角(64.52±3.75)°明显大于异常髋关节的 (45.34±2.17)°,β 角 (62.17±3.86)°明显小于异常髋关节的 (69.28±3.95)°,差异均有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 正常髋关节与异常髋关节α角与β角对比(±s,°)

表1 正常髋关节与异常髋关节α角与β角对比(±s,°)

注：与异常髋关节对比,aP＜0.05

类别 个数 α角 β角正常髋关节 1691 64.52±3.75a 62.17±3.86a异常髋关节 309 45.34±2.17 69.28±3.95 t 87.266 29.665 P 0.000 0.000

2.3 治疗及随访结果 160个Ⅱa型髋关节经由超声复查3次后57个转为Graf Ⅰ型,103个经髋关节体格检查未见明显活动异常；55个Ⅱb型经超声复查3次后转为Graf I型,且经髋关节体格检查未见明显活动异常,其余患儿经由手法复位、Pavlik连衣挽具及石膏固定等治疗,经超声复查及体格检查未见明显活动异常。

3 讨论

发育性髋关节发育不良的致病因素较多,常见的危险因素主要有女孩、第一胎、多胎,以及臀位生产、羊水过少,有家族遗传史、足部跖内收畸形、肌性斜颈等,还有错误的襁褓方式等［3］。同时受年龄、脱位程度以及单双侧发病等的不同,患儿的临床表现也各有不同,新生儿期的患儿往往会有关节活动障碍,即患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,且髋关节外展受限,另外还有患肢短缩表现,患肢的股骨头往往向后上方脱位［4-6］。

单侧发病的患儿早期会有臀纹、大腿纹不对称表现,患侧皮纹较健侧深陷,数目增加。并且一侧髋关节内收,同时一般有下肢不等长表现［7］。双侧发病的患儿通常会有会阴部变宽表现,并且在行走时期,双侧髋关节脱位的患儿会有明显的跛行步态［8］。当发生脱位时,则会伴有关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织损伤表现,同时还有关节周围血肿表现［9］。

临床对患儿的检查一般依据体格检查以及超声检查方式,体格检查一般以出生后查体有Ortolani征以及Barlow征阳性表现为主,其中Ortolani征可以确诊髋关节脱位,Barlow征阳性能够提示髋关节不稳定［10-12］。

超声检查中,Graf法是临床对发育性髋关节发育不良患儿早期诊断的重要方式,主要用于6个月以内的婴幼儿。检查时主要是通过测量α角和β角对骨性髋臼的角度和软骨部分的角度进行检查［13］。其中α角为基线与骨顶线相交,β角为基线与软骨顶线相较,其中基线为平直的髂骨声影,骨顶线为髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线,软骨顶线是盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线。在临床应用时,具有特异性和敏感性高的优点,同时对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以进行诊断,没有放射性损害,还能够对发育性髋关节发育不良的治疗进行动态观察。

对于患儿的治疗一般由于患儿的年龄及病变程度不同有不同的治疗方法,一般早期治疗效果好,对于6个月内的发育性髋关节发育不良患儿,可以应用Pavlik连衣挽具进行治疗,同时还需要定期复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况,并进行超声检查,并且如果髋关节复位且稳定则可以延长复查时间,但如果经由Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败,需要改用髋关节切开复位及石膏治疗等方式。

结合本次临床实验研究,对发育性髋关节发育不良的婴幼儿应用超声检查Graf法,能够通过对患儿的早期诊断,及时采取适宜的治疗措施,使患儿得到早期治疗,从而有效降低了该病的手术率、晚期发生率和并发症发生率,对于提高治疗效果以及患儿的预后具有非常重要的意义。

综上所述,临床对发育性髋关节发育不良的婴幼儿予以超声检查Graf法,能够取得良好的早期诊断效果,同时对于临床治疗方案制定、转归观察、疗效跟踪和治疗调整也发挥了积极的作用,建议临床推广。