臂丛神经阻滞和喉罩全麻在骨科上肢手术中的临床应用及对疼痛程度的影响

高业刚

手术麻醉主要是为了降低手术操作带来的刺激反应,保持患者生命体征处于正常水平内。喉罩全麻是手术麻醉常用的工具,与气管插管相比,其刺激性更小且操作更加方便,能够有效降低患者手术风险［1］。臂丛神经阻滞是骨科上肢手术的常用麻醉方式,其主要是通过阻滞神经达到镇痛的效果,且镇痛效果好,能够减少其他镇静药物和麻醉药物的使用量,在临床治疗中得到广泛使用［2］。本研究主要针对上述两种麻醉方法的应用效果展开分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年2月医院收治的100例骨科上肢手术患者,随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组患者中男30例,女20例；年龄19～79岁,平均年龄(56.4±10.6)岁；病因：上肢内取出术7例,桡骨远端骨折10例,双手损毁伤8例,锁骨骨折1例,肱骨踝骨折16例,掌骨骨折8例。对照组患者中男20例,女30例；年龄21～81岁,平均年龄(55.2±11.2)岁；病因：上肢内取出术13例,桡骨远端骨折22例,双手损毁伤1例,尺骨鹰嘴骨折3例,锁骨骨折2例,肱骨踝骨折4例,掌骨骨折3例,尺骨骨折2例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者均对本次研究知情并同意随访调查。

1.2 方法 两组患者术前采取统一管理标准,常规禁食、禁水,进入手术室后建立静脉通道。以尺骨鹰嘴骨折手术为例分析,使用15 μg舒芬太尼、50 mg丙泊酚、8 mg苯磺顺阿曲库铵诱导麻醉,同时给予 100 ml阿扎司琼止吐。对照组在诱导麻醉后3 min置入喉罩麻醉维持使用 0.1～0.6 μg/(kg·min)瑞芬太尼,异丙酚 2 μg/(kg·h),必要时加入1～2 mg维库溴铵。观察组采取臂丛神经阻滞,200 mg利多卡因 +100 mg罗哌卡因 +5 ml注射用水进行神经阻滞麻醉,之后给予5～10 mg地佐辛镇痛。

1.3 观察指标 比较两组患者手术期间心率、平均动脉压变化情况及术后6 hVAS评分、术后不良反应发生情况。手术期间心率、平均动脉压变化幅度=手术期间最高值-最低值。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术期间心率以及平均动脉压变化情况比较 观察组手术期间心率以及平均动脉压变化幅度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术期间心率以及平均动脉压变化情况比较(±s)

表1 两组手术期间心率以及平均动脉压变化情况比较(±s)

注 ：与对照组比较,aP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 心率(次/min) 平均动脉压(mm Hg)麻醉前 麻醉即刻 麻醉后1 h 变化幅度 麻醉前 麻醉即刻 麻醉后1 h 变化幅度观察组 50 88.6±10.6 98.0±14.6 112.6±18.6 24.0±4.6a 90.6±10.2 85.5±11.6 88.4±12.3 5.1±2.1a对照组 50 90.4±11.6 103.6±16.5 126.4±22.6 36.0±7.5 91.0±10.6 83.6±13.6 84.6±13.5 7.4±3.0 t 9.644 4.441 P＜0.05＜0.05

2.2 两组患者术后6 hVAS评分比较 观察组术后6 hVAS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者术后 6 h VAS 评分比较 (±s,分 )

表2 两组患者术后 6 h VAS 评分比较 (±s,分 )

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 术后6 h VAS评分观察组 50 3.2±0.8a对照组 50 4.1±1.0 t 4.969 P＜0.05

2.3 两组术后不良反应发生情况比较 观察组术后不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表3 两组术后不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

手术作为现代骨科治疗的常用方法,能有效恢复骨折端的稳定性,预防畸形愈合、关节僵硬等并发症的发生［3］。但是手术作为一种有创治疗方法,需要采取有效的麻醉方法确保手术的顺利进行。喉罩全麻是现代手术麻醉的常用工具,在置入和取出时患者血流动力学波动要明显低于气道插管,能够获得更加安全的通气效果［4,5］,因此近些年来在临床得到了广泛使用。但是随着现代麻醉技术的不断发展,神经阻滞麻醉作为一种新型麻醉方法受到了临床医学的关注,其主要是通过阻滞神经达到预防神经控制区域疼痛信号的传导,从而起到较好的镇痛效果［6］。该方法与传统麻醉方法相比能够减少镇静镇痛药物的使用量,减少麻醉药物对血流动力学的影响,从而降低术后谵妄、寒战等并发症的发生率,具有更高的安全性［7］。因此本研究主要针对这两种麻醉方法的应用效果展开分析。结果显示：观察组手术期间心率以及平均动脉压变化幅度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后6 hVAS评分为(3.2±0.8)分,明显低于对照组的(4.1±1.0)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后不良反应发生率为6.0%,明显低于对照组的20.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明臂丛神经阻滞与喉罩全麻相比,对患者生命体征的影响更低且术后镇痛效果更好,同时不良反应少,具有更高的安全性。臂丛神经阻滞与喉罩全身麻醉相比,由于是局部用药,因此对全身影响小,同时阻滞效果好,能够减少麻醉药物的使用量。此外,臂丛神经阻滞能够通过超前镇痛的方式,改善患者术后疼痛症状,避免由于术后镇痛药物消退之后产生疼痛症状引起各种应激反应,改善骨科上肢手术患者的预后情况,减少术后不良反应的发生［8］。

综上所述,臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中具有较高的安全性,同时能够有效改善患者术后疼痛症状。