超声心动图评价连续性肾脏替代治疗对右室功能和容量的影响

苏 琦 阚艳敏 白 静 王印华 王志军 孙玉伟 王建军 戈艳蕾 马 琳

心血管事件是连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy ，CRRT）患者的常见并发症［1］。既往关于其治疗后右室相关研究较少，然而右室对患者的治疗及预后具有重要价值。本组旨在应用超声心动图评价CRRT前后慢性肾功能衰竭患者右室功能和容量变化。

资料与方法

一、临床资料

选取2019 年4～9 月我院收治的行CRRT 的慢性肾功能衰竭患者 71 例，其中男 48 例，女 23 例，年龄 32～83 岁，平均（65.77±12.24）岁。排除心脏瓣膜病、先天性心脏病、严重心律失常、大量心包积液及图像质量过差影响测量等患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意。

二、仪器与方法

使用索诺声Sono Site M-Turbo 床旁彩色多普勒超声诊断仪，心脏探头，频率2～5 MHz。患者取半左侧卧位，于治疗前后1 h 内对患者进行检查。于心尖四腔心切面测量M 型正弦波的最高点和最低点之间的差值即三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右室侧壁三尖瓣环收缩期峰值运动速度（TAPSPV）；于心尖右室四腔心切面侧瓣环处测量收缩期和舒张期右室心内膜下面积，并计算右室面积变化分数（FAC）；于心尖右室四腔心切面测量右室舒张末容积（RV-EDV）和右室基底段内径（RVDdbase）。记录3个心动周期图像，所有参数均测量3次取其均值。

三、统计学处理

应用SPSS 22.0 统计软件，计量资料以±s表示，组间比较行t检验。相关性分析采用Pearson 相关分析法或Spearman 秩相关分析法。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、慢性肾功能衰竭患者CRRT前后一般资料比较

慢性肾功能衰竭患者CRRT 后体质量较CRRT 前减轻，差异有统计学意义（P<0.05）；CRRT 前后的心率、收缩压及舒张压比较差异均无统计学意义。见表1。

表1 慢性肾功能衰竭患者CRRT前后一般资料比较（±s）

表1 慢性肾功能衰竭患者CRRT前后一般资料比较（±s）

1 mm Hg=0.133 kPa

时间CRRT前CRRT后t值P值体质量（kg）65.36±9.98 63.21±9.86 3.531 0.000心率（次/min）88.39±14.99 83.88±15.59 1.800 0.081收缩压（mm Hg）138.55±20.21 138.40±20.76-0.201 0.840舒张压（mm Hg）71.70±13.76 73.40±12.85-0.705 0.481

二、慢性肾功能衰竭患者CRRT 前后右室超声心动图参数比较

慢性肾功能衰竭患者CRRT 后TAPSE、FAC 均较CRRT 前增加，RV-EDV、RVDdbase均较CRRT前减低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗前后TAPSPV 比较差异无统计学意义。见表2和图1。

表2 慢性肾功能衰竭患者CRRT前后右室超声心动图参数比较（±s）

表2 慢性肾功能衰竭患者CRRT前后右室超声心动图参数比较（±s）

TAPSE：三尖瓣环收缩期位移；FAC：右室面积变化分数；TAPSPV：右室侧壁三尖瓣环收缩期峰值运动速度；RV-EDV：右室舒张末容积；RVDdbase：右室基底段内径

时间CRRT前CRRT后t值P值TAPSE（mm）15.37±4.45 16.89±5.01-5.023 0.000 FAC（%）46.12±10.57 48.88±11.90-2.171 0.030 TAPSPV（%）11.35±4.25 11.80±3.89-1.573 0.116 RV-EDV（ml）29.23±22.18 26.14±20.73-3.483 0.000 RVDdbase（mm）33.79±9.11 32.37±8.86-3.141 0.002

图1 一69岁男性慢性肾功能衰竭患者CRRT前后TAPSE比较

三、相关性分析

CRRT 前，TAPSE、FAC 与 CVP 均呈负相关（r=-0.592、-0.262，P=0.000、0.027）；RV-EDV、RVDdbase与CVP 均无相关性（r=0.139、0.179，P=0.249、0.135）。

讨 论

CRRT是一种连续、缓慢、等渗的清除水和溶质的体外循环技术，是血液净化技术的重要组成部分。目前，CRRT在重症医学科中的应用较为广泛，但在治疗过程由于慢性肾功能衰竭患者心脏负荷较大，加之体内的毒素及电解质紊乱对心肌的抑制，使得心脏容易受到损伤。既往研究［2］更多侧重左室，但右心功能不全也会影响患者预后。超声检查具有简便、经济、无创等优点，可以为患者进行血流动力学监测，帮助临床医师维持患者治疗过程中的循环稳定，具有良好的临床价值。

本组应用超声心动图评价CRRT 对右室功能和容量的影响，结果显示患者 CRRT 后 TAPSE、FAC 均较 CRRT 前增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）。表明CRRT 可改善右室收缩功能，CRRT可以移除多余的液体和积蓄的肾毒素，减轻心肌抑制，同时Ca+的增加可以增强心肌的运动。患者治疗过程中保证适量的液体从体内排出，心肌运动得到代偿，使得心脏受到保护［3］。治疗前后TAPSPV 比较差异无统计学意义，说明组织多普勒可从病理生理学角度观察心肌运动，不易受心脏负荷影响［4］。患者 CRRT 后 RV-EDV、RVDdbase均较 CRRT 前减低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。分析原因为CRRT 使大量的液体从体内排出，短时间内右室负荷减小，室壁应力减低，导致腔室内径减小。本组结果还显示CRRT 前TAPSE、FAC 与CVP均呈负相关，提示右室运动增强时CVP 有所减低，右室收缩功能可间接反映患者容量状态，有助于患者治疗过程中的容量管理。

综上所述，超声心动图可有效评价慢性肾功能衰竭患者CRRT 前后右室功能和容量变化，协助临床医师对患者进行血流动力学治疗及管理。本组欠缺患者治疗后超声参数与CVP之间的相关性探讨，今后需进一步研究讨论。