喝水呛咳只是因为不小心吗——老年吞咽障碍筛查及照护

文·施念玮（上海交通大学附属第一人民医院老年科）

“医生，我爸爸今年已经第二次莫名其妙得肺炎住院了，是什么缘故？”“老人家平时吃饭喝水有呛咳的情况吗？”“好像还好吧，就是有时喝水不小心会呛。”

临床上经常可以听到这样的对话，那么喝水呛咳只是因为不小心吗？回答这个问题我们还得从吞咽的生理过程谈起。吞咽是我们与生俱来再熟悉不过的动作。正常吞咽过程包括口腔准备期、口腔推进期、咽部期、食管期。前三个期由口咽部的30多块肌肉参与，这30多块肌肉又被一个复杂的神经网络（包括脑干、基底节、丘脑、边缘系统、小脑、运动和感觉皮层）所调控。随着增龄，老年人可能出现口腔、咽部、喉咙疾病、以及肌肉、神经疾病和功能失常。常见的有：脑卒中、中枢神经退行性病变（帕金森病、老年性痴呆、运动神经元病等）、局部结构性病变（声带麻痹、喉外伤、气管切开、肌少症等），这些因素可引起吞咽过程中的某些环节出现状况，导致口咽性吞咽障碍，出现进食呛咳、误吸、甚至窒息。而误吸又是引起吸入性肺炎的罪魁祸首。

下面为大家介绍吞咽障碍的简单筛查手段，大家可以在医院吞咽障碍门诊及在家为老人定期做测试，尽早发现问题。

方法一：反复唾液吞咽试验。患者取坐位，如只能卧位应让患者尽量放松，检查者将手指放在患者喉结及舌骨处（不要用力掐），观察30秒内患者快速反复吞咽的次数和喉部活动度。高龄患者30秒内完成3次即为正常。一般有吞咽困难的患者，即使第一次吞咽动作能顺利完成，但接下来的吞咽动作会变得困难，或者喉头未充分上举就已经下降。

方法二：饮水试验。患者取坐位，先用茶匙少量试喝二口水，无明显呛咳，可让患者像平常一样喝下30毫升温水，观察记录饮水时间和呛咳情况。

正常：1级，5秒之内喝完；

可疑：1级，超5秒喝完或2级；

异常：3，4，5级。

上述方法仅作为简单筛查，若发现家人有吞咽障碍迹象，还是应及时就医，医生会为患者提供更为精准的检查、制定康复计划和符合患者情况的营养计划。

一旦发现家人存在吞咽障碍，该如何照护呢？

①要咨询医生吞咽障碍相关知识，了解吞咽治疗计划，支持鼓励患者积极参与康复训练。

②患者进食时保持坐姿90度，提供合适形状、质地的食物。

③提供安静环境和充裕进食时间。

④喂食时要确定患者口腔内食物已吞咽干净，再喂下一口。

⑤出现呛咳、误咽等情况要立刻停止喂食。

⑥进食时不与患者说话，进餐后清洁口腔，餐后维持坐姿20～30分钟，避免食物反流。

⑦经常监测患者体重，保证足够营养。

随着社会老龄化日益加重，老年人吞咽障碍日益得到重视，加强照护人对于吞咽障碍的认识，尽早发现和干预，减少严重并发症，可以进一步改善患者生活质量，达到健康老龄化的目标。

喝水呛咳分级表