五大核心处方 会让心脏病患者康复得更好

文·沈琳（上海中医药大学附属龙华医院心病科主任医师）

王雲（研究生）

李绵绵（研究生）

心血管疾病是当今社会发病率最高的病种，在我国心脏疾病死亡的人数，远高于癌症患者的死亡人数。心脏病患者想要康复，该从哪些方面做起？

目前应用于心脏病的诊断治疗手段仍在不断地深入研究中，以寻求最大程度上提高心脏病患者的存活率。然而心脏病患者存活率的提高若仅局限于医疗手段的求助，效果差强人意。

积极心理学是20世纪末在美国兴起的一个心理学思潮，旨在通过运用个体的性格优势与美德等练习，对抗不良情绪和症状，从而提高人类幸福感和心理健康水平[5].与传统的团体心理辅导相比，积极心理取向的团体辅导弱化对个体心理问题的关注，更聚焦于对个体积极心理品质的培养，同时也有利于保护学生，防止接受干预的学生被标签化、污名化、特殊化和去个性化[6]，从而强化学生参与动机，积极投入，获益最大化.目前该理论已运用到了临床心理治疗领域，国内外的临床实践表明，以积极心理学为理论的团体辅导可长期有效的改善抑郁症患者、贫困大学生、社交焦虑大学生的心理健康水平，提高幸福感[7-12].

在此情况下，心脏康复应运而生。心脏康复是一门融合生物医学、运动医学、营养医学、心身医学和行为医学的专业防治体系，是指以医学整体评估为基础，将心血管病预防管理措施系统化、结构化、数字化和个体化，通过五大核心处方“药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）和戒烟限酒处方”的综合模型干预危险因素，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。

药物处方

心脏康复医师掌握并及时更新心血管疾病药物治疗相关指南的核心内容，熟练掌握心血管危险因素控制目标、血管保护药物的选择和治疗靶目标，做到循证用药。此外，定期评估患者的体重、血糖、血脂、血压等心血管危险因素并加以控制，评估患者对药物的认知程度以更好地指导患者用药。

运动处方

②食物多样，谷类为主，粗细搭配。每天保证50～75克杂粮。

在二极管钳位三电平逆变器的基础上,运用MATLAB中的Simulink对其进行模型的搭建和仿真,提出利用BP神经网络在MATLAB中对这些数据进行处理和分类,得出复杂故障的结果,实验结果表明该方法能够较为精确的查找到逆变器中IGBT管的具体损坏位置,此方法具有很强的实用性和可靠性,实现了对三电逆变器的故障诊断与分析。

有研究证实，太极拳对血压、血脂及血糖有良好的调控作用。八段锦则有赖于气贯丹田的深长呼吸，对于减缓心率、降低心肌耗氧量、增强心脏泵血功能效果显著，在改善肺循环功能方面具有明显获益。

①在平衡膳食基础上，控制总能量的摄入，尽量保持理想体重或使体重逐渐向理想体重靠拢。

营养处方

心脏病康复的营养处方有以下原则：

营养处方

国内外大量文献证实了以运动为基础的心脏康复可以减少心血管危险因素（控制血脂、血糖、血压、体重，戒烟），提高药物依从性，降低死亡率、住院率，提高运动耐力和心肺功能，改善心理状况，改善生活质量。规律的有氧运动可使总胆固醇（TC）降低，对稳定斑块、延长甚至阻止粥样斑块形成意义较大。

③保证充足的优质蛋白质摄入。每天适量食用鱼、瘦肉、蛋清、低脂奶或脱脂奶。

⑦控制钠的摄入量，每天不超过2.5克，相当于食盐不超过6克，同时注意控制食用酱油、味精、榨菜、腐乳等含钠高的食物。

⑤控制反式脂肪酸的摄入。尽量少吃反复高温煎炸的食物、含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干、咖啡伴侣、奶茶。

⑥保证摄入充足的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。在烹调油中尽量保证橄榄油、芥花油、茶籽油、亚麻籽油占有一定比例，每周食用2次鱼类，每次150～200克。

④ 控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。尽量减少食用肥肉、荤油、奶油、动物内脏，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20～25克。

消力池是底流式（水跃）消能常用的消能工，对于中小型水闸工程，一般较多采用单一形式的消力池，通过水力计算可确定它的池深及池长，使得在不同的工况下能够保证池中产生淹没式水跃，达到更好的消能目的。因此，设计消力池时必须选择不同的工况进行计算，最终确定池深及池长。结合工程实例，对陆中湾水闸消能水力计算进行分析。

⑧保证充足的膳食纤维摄入。每天摄人25～30克膳食纤维为宜，尽量从蔬菜、水果和全谷类食物中获取。

⑨保证充足的维生素、矿物质等微量营养素的摄入。每天应摄入新鲜蔬菜和水果，重点关注深颜色蔬菜水果和豆类。

中医运动疗法中，太极拳和易筋经已有明确的临床获益证据。太极拳作为传统中医康复运动方式之一，近年来被广泛应用于心血管康复领域。

过了半天，橡皮总算找到了，是常爱兰找到的。找到时，常爱兰又骂了一句，叫你乱丢叫你乱丢，你这个倒霉孩子没一样好的。她还要继续骂下去的时候，周小羽抢过橡皮就要往画上擦，常爱兰说，擦什么呀，就这样画着好了呀。

若由于身体原因无法保证均衡膳食的摄入，可以在营养医师等专业人员的指导下适当选择医用食品作为补充。

由图6可知，总体上，HHCB和AHTN的去除率随合成麝香初始浓度的增加先急剧增加后趋于平稳。HHCB在初始质量浓度为150 ng·L-1时，去除率达到最大值（84.40%），之后随着HHCB浓度的增加，去除率趋于平稳；而AHTN在初始浓度大于200 ng·L-1后，去除率趋于平稳。

心理处方

心理处方重在调整自身情绪以及改善睡眠。调整自身情绪可以与运动处方结合，运动有助于压力的释放，同时有助于改善睡眠。如睡眠状态极差，可在专业医师指导下适当使用助眠药物，睡眠的改善对于心脏康复具有重要意义。

戒烟限酒处方

有关文献报道，吸烟和饮酒者高血压患病率明显高于不吸烟和饮酒者，长期饮酒会使交感神经兴奋性增强，促使血管收缩，失去正常的弹性，对心脏的损害很大；吸烟不仅会使血管产生挛性收缩、血流变慢、血压升高、心律加快，还会引起心律失常，心输出量减少，甚至会导致动脉硬化和冠心病，血压升高时又容易发生中风。面对吸烟患者，需用明确清晰的态度建议患者戒烟。药物结合行为干预疗法会提高戒烟成功率。

SETk-cover问题中,覆盖判断常通过子区域判断的方式进行,目前常见的子区域划分方式有传感区域划分和网格划分两种,本算法采用了网格法来进行覆盖情况的判断。

基于戒断症状对心血管系统的影响，建议有心血管病史且吸烟的患者使用戒烟药物辅助戒烟，以减弱神经内分泌紊乱对心血管系统的损害。此外，无吸烟史患者建议避免被动吸入二手烟。