新冠病毒肺炎患者治愈后会和非典一样有骨骼后遗症吗

文·董健（复旦大学附属中山医院骨科主任医师、医学科普研究所教授）

林红（复旦大学附属中山医院骨科副主任医师、医学科普研究所办公室主任）

对在治疗过程中不可避免地使用了激素的患者，由于有了前车之鉴，肯定会加强对他们的医学康复指导和随访，重视对其骨质疏松的筛查和防治。至于骨坏死，也可以通过加强随访，早期发现，尽早干预，将影响降到最低。

目前，全国新冠肺炎患者治愈人数已超过5万。大众常常会将新冠肺炎与“非典”相比较，担心治愈后会像那时一样，因为大量使用糖皮质激素治疗而出现骨质疏松、股骨头坏死等后遗症，给以后的生活带来很大痛苦。下面，我们从四个方面来回答这个问题。

糖皮质激素在重症肺炎治疗中的作用

大家记忆中的“非典”，又称为严重呼吸综合征（SARS），可以导致急性的肺损伤、全身炎症反应，肺部出现大量的渗出，继而出现肺纤维化。如果任由其发展，人体吸入的氧气在肺部将不能进入血液，导致缺氧死去。而糖皮质激素却可以在一定程度上阻止这个过程，甚至还有退烧的作用，因此成为治疗SARS最重要的手段之一。

为抢救生命，很多SARS患者接受了大剂量和长时间的激素治疗。而此次的新冠肺炎，虽然也是来势汹汹，但相对SARS来说，发热的程度较轻，出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征的比例较少。这些年经过对各类重症肺炎患者救治经验的不断总结，目前医学界的共识是，糖皮质激素不作为重症肺炎的首选，过多地使用甚至会影响人体对病毒的清除过程。如何权衡使用激素的利弊，需要根据患者的自身情况进行个体化判断。

虽然仍有一部分新冠肺炎重症患者需要使用激素来控制肺部的大量渗出和全身的炎症反应，以免发展为全身多脏器功能衰竭，但从我们目前了解到的情况来看，确诊的患者中，非ICU患者极少有使用糖皮质激素的情况。出现急性呼吸窘迫综合征的重症患者中，也只有少数使用了低剂量的糖皮质激素。这说明我们的救治模式较“非典”时期，有了较大的变化。

从表中可以看出优化动态参数配置多模数字中频结构各种资源消耗最低,相较于传统结构一节省了约5倍的资源,相较于结构二节省了约一倍的资源,所以优化的多模数字中频结构具有使用意义。

糖皮质激素在骨骼系统中的副作用

长时间应用糖皮质激素后，胃肠道钙的吸收减少，肾脏排钙增多，调控钙代谢的激素也相应地出现改变，激活了骨骼中的破骨细胞，导致骨里的钙流失到了血液里，被肾脏排出体外。与此同时，负责形成新骨的成骨细胞却被糖皮质激素所抑制，新的骨质补充不足，时间长了就产生了骨质疏松。

目前，糖皮质激素导致骨头坏死的机制尚不明确，涉及很多因素，还与个人体质有关。使用激素总量大、时间长、剂量增减突变等可能会增加股骨头坏死的风险。

与非典治疗的重要不同之处

相对2003年，医学有了飞速的发展，治疗重症肺炎的理念、技术也有了长足的进步。我们一两个月之内，就找到了感染源，完成了病毒的基因测序，研发了诊断试剂盒，并开始研究针对性治疗药物，疫苗的研发进程也有好消息。另外，ECMO（体外膜肺）、CRRT（肾脏替代治疗，俗称床旁血液透析）这些重症抢救的神秘武器也进入大众的视野。ECMO可以暂时代替心肺的功能，给肺部“失效”的患者体内输送氧气，治疗病毒感染引起的“大白肺”又多了一个有效手段。CRRT则可以替代肾脏清除感染的毒素和炎症因子，还用上了康复患者的血浆治疗，我们对激素的依赖已经大大减小。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》提出，对氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活的患者，酌情短期使用3～5天小剂量糖皮质激素（甲泼尼龙每天每千克体重1～2毫克）。这在临床上是一个比较小的剂量，再加上是短期使用，剂量和总量都远远低于SARS治疗用量，这也是与SARS治疗的重要不同之处。

从以往的经验看，对骨骼系统的长期影响很小，即使用了，也无需恐慌。由于是全新的疾病，我们尚无法断定是否能完全照搬以往的临床经验，但对在治疗过程中不可避免地使用了激素的患者，由于有前车之鉴，肯定会加强医学康复指导和随访，重视对其骨质疏松的筛查和防治。至于骨坏死，也可以通过加强随访，做到早期发现，尽早干预，将影响降到最低。

激素引起的骨骼后遗症的预防

这里的预防策略，针对的是临床上使用了较长时间或较大剂量糖皮质激素的患者。短期少量使用的患者，如果自己有骨质疏松或股骨头坏死的顾虑，也可以参考。

遵医嘱减药、停药医生会根据病情适时对糖皮质激素减量和停药，重症肺炎治疗结束后，不需要再继续使用激素，轻症患者更是无需用药。当然，如果有基础疾病本身需要继续用药的，也需要遵照医嘱，万万不可擅自改动剂量、延长使用时间或停药。

补充钙及维生素D使用激素后，骨骼内的钙流失增加。同时，如果缺乏维生素D这一帮助钙吸收的物质，补充的钙就不能充分地被人体吸收，因此补充钙元素与维生素D十分重要。生活中注意多摄入牛奶、豆类、蔬菜、新鲜鱼类，以及坚果等食物，同时注意户外活动，适当晒太阳，来保证体内充足的钙质与维生素D，必要时还要进行药物补充。

避免吸烟与饮酒烟草中含有的烟碱对于骨形成、骨偶联非常不利，同时还会影响成骨细胞的作用，导致骨量减少。饮酒则会影响消化道对钙质的吸收，降低成骨细胞的功能，从而引起骨质疏松。因此患者要注意戒烟戒酒，远离“二手烟”对于机体的伤害。

适当进行负重练习适度锻炼能增强体质，还可以刺激骨骼，让成骨细胞加速工作产生更多的骨质。如果长期缺乏锻炼，特别是老年人，会明显地出现骨质疏松。

采取措施防止摔倒对于骨量减少、骨质疏松的患者，在摔伤后更容易发生骨折。骨折后的卧床恢复时间又将缺乏活动，进一步加剧骨质疏松。特别是老年人，一定要做好防滑、防摔的措施。

定期随访骨代谢和骨密度对于骨坏死，特别是股骨头坏死，目前尚无特殊的预防手段，但应定期随访。出现关节疼痛等不适时，需尽早检查。若发现早期的股骨头坏死，患者通过减少负重，药物治疗，或者手术干预，也能减缓甚至终止坏死进程，改善症状。