蓝芩口服液联合小剂量地塞米松治疗实热证乳蛾临床观察

吴爱玲 袁益清 姚琼伟

乳蛾是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面可有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。本病是临床常见病、多发病之一，急性发病者，多为实热证，本病可诱发痹症、水肿、心悸等全身疾病。西医学的扁桃体炎可参考本病进行辨证施治[1]。近些年来，受饮食、情志、生活节奏等因素的影响，本病的发病率也呈明显增高趋势。中医对实热证乳蛾主要采用泻热解毒，利咽消肿治法。西医认为急性化脓性扁桃体炎的主要致病菌是溶血性链球菌，治疗原则是抗感染[2]。本研究通过中西医结合手段治疗实热证乳蛾效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月—2019年10月在我院急诊科就诊的患者共80例。所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组中男19例，女21例；年龄18～55岁，平均(33.92±9.78)岁。对照组中男19例，女21例；年龄18～57岁，平均(30.60±10.73)岁。2组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医参照八年制《耳鼻咽喉头颈外科学》[3]第1版中急性化脓性扁桃体炎诊断标准，中医参照《中医病证诊断疗效标准》[4]实热证乳蛾诊断标准；②同时发热、咽痛；③起病时间少于24 h；④年龄18～60岁，性别不限。排除标准：①合并其他感染性疾病；②合并严重器质性疾病；③糖尿病患者；④既往有消化性溃疡病史；⑤起病时有使用抗生素；⑥有药物过敏史。

1.3 治疗方法对照组就诊当天给予注射用头孢硫脒(2.0 g/瓶，广州白云山制药股份有限公司，国药准字H20044120)2.0 g静脉滴注，序贯头孢呋辛酯片(250 mg/片，Glaxo Operations UK limited，进口药品注册证号H20130343 )250 mg，2次/d，口服抗感染治疗。观察组在对照组基础上，就诊当天使用地塞米松磷酸钠注射液(1 ml∶5 mg，广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H44022091)5 mg静脉滴注，并使用蓝芩口服液(10 ml/支，扬子江药业集团有限公司，国药准字Z20063795)10 ml，3次/d，口服治疗。嘱患者忌食辛辣燥热之物，多休息，多饮水，体温高于38.5 ℃使用非甾体类解热镇痛药降温处理。

1.4 观察指标比较2组患者的疗效、咽痛程度、发热持续天数。疗效评定标准：治愈：咽部症状消失，扁桃体无脓点无溃疡面；好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除有溃疡面；无效：症状和体征无明显改善。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。咽痛程度采用数字评分法(NRS)：按0～10分评估疼痛程度，从0分无痛依次增强到10分最剧烈疼痛。所有观察指标于治疗周期的第4天回院复诊时评估。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较观察组总有效率为97.50%，对照组总有效率为92.50%，差异无统计学意义(P>0.05)，说明2组有效率相当。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者咽痛程度评分比较2组治疗前咽痛程度NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组各自与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明2组治疗后咽痛程度均较前明显好转，而观察组效果优于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗前后NRS评分比较 (例，

2.3 2组患者发热持续天数比较观察组发热持续天数短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明观察组退热效果优于对照组。见表3。

表3 2组患者发热持续天数比较 (例，

3 讨论

乳蛾为临床常见病，其中实热证乳蛾因高热、剧烈咽痛，伴有口渴引饮、吞咽困难等多在急诊就诊。乳蛾病名首见于《仁斋直指方论·卷二十一》言：“吹喉散，治咽喉肿痛、急慢喉痹、悬痈、乳蛾，咽物不下”[5]。根据病变部位、形态及病因病机等特点，古代医家又将乳蛾分为不同类型，如单乳蛾、双乳蛾、烂(头)乳蛾、白色喉蛾、连珠乳蛾、风寒蛾、阴蛾、阳蛾等[6]。实热证乳蛾的主要病因病机为：风热外袭、过食辛辣之物等诱发，如《丹台玉案·卷三》言：“乳蛾云者……其致病之由，皆因平时感受风热，积之既久，留于上焦，一时未发，乘机而动”[7]；《医林绳墨·卷七》言：“盖咽喉之证，皆由肺胃积热甚多，痰涎壅盛不已，致使清气不得上升，浊气不得下降，于是有痰热之证见焉……因食热毒之所使”[8]。外邪传里，肺胃热盛，火毒上攻咽喉，化腐成脓。西医学称之为急性化脓性扁桃体炎，主要致病菌为乙型溶血性链球菌，肺炎球菌、流感杆菌、葡萄球菌等[9]。临床上常使用头孢菌素等β内酰胺类抗生素治疗，疗程一般为10 d，但大部分患者在病程早中期常因反复寒颤高热、咽痛、无法进食等症状而苦恼，严重影响生活质量和工作。

因此，我们在本项研究中，采用中西医结合手段治疗实热证乳蛾，观察组加用小剂量地塞米松及蓝芩口服液药物。地塞米松是人工合成的糖皮质激素，有抗炎、抗毒素的作用，能降低毛细血管的通透性，对抗细菌内毒素对机体的刺激，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状，减少内热原释放，因此具有退热作用[10]。据陈靖[11]报道急性扁桃体周围炎在常规抗感染治疗基础上，增加糖皮质激素类药物可预防扁桃体周围脓肿的发生。本研究应用小剂量地塞米松的目的主要是控制体温、缓解咽部炎症渗出，且小剂量激素不会对机体产生不良作用。蓝芩口服液主要成分为板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海，有清热解毒，利咽消肿之功效。药理学研究表明，蓝芩口服液具有抗菌消炎、抗病毒、退热、镇痛的作用[12]，板蓝根对呼吸道多种细菌都有很高的敏感性，具有较强的病菌抑制作用[13]，黄芩以黄芩苷为主要成分，可提升白细胞对细菌的吞噬能力[14]，栀子既可抑制炎症早期的水肿和渗出，又可抑制炎症晚期的组织增生和肉芽组织的形成[15]。因本病最主要为细菌感染，抗感染为根治手段，所以2组的有效率无差异，但在缓解患者发热、咽痛症状上，观察组效果明显优于对照组。综上所述，中西医结合手段治疗实热证乳蛾，能快速缓解患者不适，提高患者的生活质量，值得在临床上推广。