自拟健脾汤联合达格列净治疗2型糖尿病脾虚湿阻型临床观察

刘 君

糖尿病是以血糖浓度高为综合特征的一种代谢疾病。糖尿病患者处于长期血糖浓度高的状态，这种情况会导致患者各种组织发生损伤，特别是对患者心脏、血管、肾脏、视网膜等重要器官造成损害，并且严重者可以引起相应的功能障碍[1]。研究表明，临床上糖尿病已成为继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后的第三种严重危害机体健康的疾病。随着生活水平的提高，肥胖患者增多，糖尿病临床发病率逐年上升，且2型糖尿病者多数为45岁以上的肥胖的中老年人[2]。2型糖尿病的主要病因是患者产生胰岛素抵抗以及患者自身胰岛素分泌的不足。2型糖尿病主要的治疗方法是口服降糖药或以临床补充外源性的胰岛素为主。达格列净是治疗2型糖尿病的常规药物，其是一种钠-葡萄糖协同转运酶2(SGLT2)的抑制剂[3]。2型糖尿病在中医学中归于“消渴”范畴。其中脾虚湿阻证型最为高发，患者禀赋不足，饮食不节，嗜食肥甘厚味，体型肥胖，导致脾气虚弱，水运失常，聚湿生痰，蕴结中焦，而发生脾虚湿阻。随着研究的深入，笔者结合多年临床经验，采取自拟健脾汤联合达格列净治疗，取得比传统临床西医治疗更好的效果，现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年11月—2020年1月在辽阳市第二人民医院内分泌二科治疗的80例脾虚湿阻型2型糖尿病患者，并随机分为试验组和对照组，2组患者均属脾虚湿阻证，具有如下证候：形体肥胖或者倦怠乏力、纳呆便溏、口淡或者口黏等。对照组40例，男20例，女20例；体质量57.8～95.9 kg，平均体质量(69.1±4.9)kg;身高158～193 cm，平均身高(165.1±5.9)cm；患者年龄18～73岁，平均年龄(59±4.9)岁;体质量指数20.8～29.3 kg/m2;病程1～6年，平均病程(4.1±1.1)年。试验组40例，男18例，女22例；体质量58.9～98.7 kg，平均体质量(70.0±4.7)kg;身高161～194 cm，平均身高(164.1±5.4)cm；年龄17～75岁，平均年龄(58±4.4)岁；体质量指数20.9～29.0 kg/m2；病程1～7年，平均病程(4.3±2.0)年。经统计学分析，2组患者平均年龄、体质量指数以及病程无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者空腹血糖≥7.5 mmol/L(132 mg/dl)，患者口服葡萄糖耐量试验(OGTT，85 g葡萄糖)2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，且肥胖型2型糖尿病选自体质量指数(BMI，kg/m2)>27+的患者，近2个月无低血糖、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒及处于急性感染等急性其他并发症，明确本试验的研究目的和意义并严格按照本试验要求填写观察表的人员。排除标准：孕妇或哺乳期妇女以及可能对本研究所用药物过敏的人和精神病患者及无法与研究人员合作的患者；严重并发症，并且肝肾功能不全的患者。

1.3 诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]进行诊断。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均进行常规治疗，控制饮食，适当锻炼。对照组采取达格列净10 mg，1次/d。试验组在对照组的基础上使用自拟健脾汤治疗，自拟健脾汤组成为：党参20 g，白术20 g，茯苓20 g，甘草20 g，陈皮20 g，法半夏20 g，荷叶20 g，佩兰20 g，黄芪20 g。随症加减：纳差加神曲15 g，麦芽15 g，山楂10 g；体倦乏力加黄芪20 g；口中黏腻加白豆蔻20 g。以上水煎服，100 ml，日2次口服。

1.4.2 诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》对疾病进行疗效判断[4]。

1.4.3 观察指标①患者治疗前后中医证候评分，对形体肥胖或者倦怠乏力、纳呆便溏、口淡或者口黏进行评分，0～4分，分数越高症状越严重，舌脉不评分。②疗效判定标准：显效：患者中医临床症状和体征明显改善，证候积分降低60%以上；患者空腹血糖和餐后2 h血糖降至正常范围，或治疗前患者空腹血糖和患者餐后2 h血糖下降30%以上，患者糖基化血红蛋白降至6.5%以下，或治疗前下降20%以上。有效：患者中医临床症状体征改善，证候积分降低≥20%；患者治疗前空腹血糖和餐后2 h血糖下降10%以上，但未达到有效标准，患者糖化血红蛋白值下降较治疗前15%以上，但未达到有效标准。无效：中医证候评分和临床症状无改善，甚至加重，患者空腹血糖和餐后2 h血糖未下降或达不到有效标准，患者糖化血红蛋白值未下降或达不到有效标准。

1.4.4 统计学方法采用SPSS 20.0对数据进行分析，计数资料使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者总体临床疗效好于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

3 讨论

2型糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病，其发病率近年来不断上升，近几年，由于生活水平的提高，大约85%以上的患者同时会患有肥胖症[5]。在中医学中，该病属于消渴范畴，其发病与中医脾脏有密切的关系，脾虚湿阻型为常见类型，有医家认为，“今消渴者，脾胃极虚，益宜温补，若服寒药，耗损脾胃，本气虚乏，而难治也”，过食肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾虚气弱，水谷精微不能转化，变生痰浊，脾虚日久生湿，阻碍气机，因此得病。笔者根据中医辨证，采取自拟健脾汤进行治疗，党参补脾肺气、生津止渴，白术健脾益气、燥湿利水、止汗，茯苓利水渗湿、健脾、宁心，甘草补脾益气、祛痰止咳、调和诸药，陈皮理气健脾、燥湿化痰，法半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，荷叶清热泻火、除湿，佩兰化湿，黄芪健脾补中、利尿消肿。随诊加减，纳差者加神曲消食和胃，麦芽消食健胃，山楂消食化积、活血散瘀；体倦乏力加黄芪补中益气；口中黏腻加白豆蔻燥湿、温中行气。以上药物合用起到健脾、益气、除湿的作用。从本试验可以看出，试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对脾虚湿阻型2型糖尿病患者采取自拟健脾汤联合达格列净治疗的效果显著，值得推广。