中药熏洗联合微波在高位肛周脓肿中的应用

王洪玲

肛门疾病是临床上较为常见的多发性疾病，可发于各年龄段。直肠、肛管周围软组织内或其他间隙内所发生的急性化脓性感染，可形成脓肿，即肛周脓肿[1]。该疾病常因术后恢复情况较差而继发感染，以致于引发肛瘘。以往对于该疾病采用较多的是常规治疗方案，虽能够减轻部分疼痛，但创面愈合慢，无法达到预期的效果，故多数患者难以接受[2]。因此，选择能够有效缓解疼痛、促进愈合的治疗方案尤其重要，是提高临床效果的关键环节。中药熏洗疗法是治疗肛门疾病的一种重要手段，具有缓解疼热、气血通畅等作用，目前已被临床广泛应用；微波是通过生物效应与热效对患者的伤口进行照射，具有镇痛、消炎等作用，且疗效良好[3，4]。但上述2种治疗方案联合应用对于该疾病相关研究较少。为此，本研究就高位肛周脓肿患者术后创面愈合及肛门功能进行总结与分析，旨在探讨中药熏洗联合微波的实用价值。现报告示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2018年10月—2019年10月接收的70例高位肛周脓肿患者按照随机数字表法分为2组，均35例。其中治疗组中男19例，女16例；年龄40～67岁，平均年龄(53.54±3.36)岁；坐骨直肠窝脓肿14例，肛门周围囊肿21例。对照组中男18例，女17例；年龄41～67岁，平均年龄(54.15±3.27)岁；坐骨直肠窝脓肿20例，肛门周围囊肿15例。2组基线资料对比，并无明显差异(P>0.05)，研究具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会审核、通过。70例高位肛周脓肿患者均在知情情况下，签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均符合高位肛周脓肿相关诊断标准，并接受切开引流术者；无严重意识障碍者；自愿参与本次研究，并签署知情权同意书。排除标准：合并严重心肝肾功能障碍、血管性疾病、糖尿病者；精神异常、无意识者；营养不均衡，合并败血症者；治疗期间退出研究者；依从性差、拒绝回访者。

1.3 治疗方法2组术后均给予抗生素治疗3 d，同期进行常规中药换药及内服药物。

1.3.1 对照组采用中药熏洗治疗，方剂为我院自制制剂熏洗一号(苏药制字 Z04001626，250 ml/瓶)， 主要由黄柏150 g，虎杖250 g，金钱草250 g，明矾100 g，冰片100 g，赤石脂150 g等组成。于手术第2天，先将患者肛门周围的皮肤清洗干净，保持干燥状态，在智能熏洗仪内倒入熏洗一号50 ml，按比例1∶10加水至500 ml，并将容器熏洗盒对准创面，调节温度41～43 ℃进行熏蒸，每次熏蒸的时间至少为20 min，早晚各1次。

1.3.2 治疗组在对照组基础上联合微波治疗，中药熏洗方法与上述一致。手术第2天，采用智能化微波治疗仪(生产厂家：重庆蜀明科技发展有限公司，型号：HYJ-II)照射创面。患者取俯卧体位，并将创口充分暴露，使用干净床单将患者私处给予掩盖。由责任护士操控微波圆形辐射器，功率调节为20～30 W，频率调节为2450 MHz，并将其对准患者的创面，照射距离8～15 cm，输出量为60 mA，使患者感受到温热即可，2次/d，8～12 min。

1.4 观察指标①采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)[5]对患者治疗术后第3、7、15天的疼痛程度进行评分，完全无痛记0分，轻度疼痛记1～3分，中度疼痛记4～6分，重度疼痛记7～10分，总分共10分。分数越高，疼痛程度越严重。②比较分析2组各项恢复情况，包括创面面积(宽径、最大长径)、愈合时间、肛门功能。肛门功能：在创面完全愈合后用大小便失禁严重度评分表(Wexner)进行评价，包括固定、液体、气体、卫生垫、生活方式改变5项内容，每项评分0～4分，总分20分，正常为0分，完全失禁为20分[6]。

2 结果

2.1 疼痛感评分2组术后第3天的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7、15 d，治疗组VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 各项恢复情况治疗组创面面积、创面愈合时间、Wexner评分均比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者术后不同时间创面VAS评分比较 (例，

表2 2组患者术后各项恢复情况比较 (例，

3 讨论

肛周脓肿是指肛门周围在肛管和直肠交界处肛腺的感染，进而诱发肛周的脓肿，根据感染类型及感染肛腺的位置，可将其分为高位肛周脓肿与低位肛周脓肿。多数患者为低位肛周脓肿，出现高位肛周脓肿相对较少，但此时，脓肿会蔓延至直肠，通常位于肛提肌以上的脓肿，即高位肛周脓肿。高位肛周脓肿具有较难治愈的特点，临床表现为直肠或盆腔存在坠胀感，还常伴有发热的现象，重症者甚至高热[7]。若给予手术治疗，不仅创面愈合慢，多数患者可能需要多次手术才可完全治愈。因此，选择特效的治疗方案是提高临床疗效的关键。

中医治疗高位肛周脓肿具有独特优势，可明显缩短凝血及出血时间，有效抑制疼痛。中药熏洗的机制原理是通过利用温热的中草药水剂熏洗肛门部位，因药力的作用，有利于促进局部血液循环，引起病灶处血管扩张，使患者减轻疼痛、水肿吸收，经络疏通，炎症消退，气血通畅，继而达到治疗目的[8，9]。熏洗一号主要由金钱草、黄柏、虎杖、苍术、明矾、冰片、赤石脂等中药组成。方剂中黄柏性寒味苦，具有去热燥湿、解毒泻火功效；虎杖有散疲定痛、清热利湿、解毒等功效；金钱草性平味甘，具有利水通淋、清热解毒、散癖消肿之功；苍术性温，味辛、苦，有清热燥湿、行气健脾之功；明矾味酸性寒，具有清热、祛湿止痒的作用；冰片性微寒，味辛苦，有醒神开窍、清热止痛作用；赤石脂性温，味、甘、酸、涩，有止血生肌、止泻涩肠的作用。众药齐用，共达燥湿敛疮、清热解毒、消肿止痛之功效。应用智能熏洗仪进行中药熏洗，该仪器具有超声雾化、恒温定时、自动加热功能，可将药液通过超声波作用变成雾状直达肛周局部病灶。微波是指频率为300 MHz～300 GHz的电磁波，是无线电波中一个有限频带的简称，通常呈现为穿透、吸收、反射3个基本特性。当微波作用于机体组织时，能够带走患者致痛炎性物质与代谢物，有利于减少局部疼痛，利于水肿吸收，加快局部组织新陈代谢，扩张血管，改善血液循环，增加局部组织营养供应，起到解痉止痛、消肿散结功效。此外，还可促进创面修复，改善肉芽组织及上皮生长的环境[10，11]。本研究结果显示，术后7、15 d，治疗组VAS评分明显低于对照组，且创面面积、创面愈合时间、肛门功能均比对照组低，由此说明采用中药熏洗联合微波治疗高位肛周脓肿具有良好的临床效果，可有效改善疼痛症状，促进伤口愈合，可为临床提供重要参考依据。

综上所述，对高位肛周脓肿患者采用中药熏洗联合微波治疗疗效确切，可有效缓解疼痛，缩短创面愈合时间及改善肛门功能，且安全可靠，值得深入研究。