中药溻渍治疗糖尿病足局部溃疡临床观察

陈凤娇

近几年，生活水平提高，饮食结构的改变，糖尿病患病率逐年增加，最近流行病学显示，我国糖尿病患病率已经达到9.7%，高于世界平均水平，糖尿病并发症已经成为严重危害人类健康的杀手之一，其中糖尿病足为最常见并发症，主要是足部发生溃疡或坏疽[1]。该病的发生严重影响患者的生活质量，延长患者的住院时间，给家庭带来沉重的负担，是导致糖尿病患者残疾的主要原因，并且致死率也非常高。目前，在治疗糖尿病足方面主要采取内治联合外治的方法，在外治方法中，中药足浴和中药溻渍为最主要的方法，并且效果显著，笔者采取中药溻渍治疗糖尿病足，效果显著，见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在沈阳市第七人民医院内分泌科就诊的80例糖尿病足局部溃疡患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例中，男性22例，女性18例；平均年龄(66.01±12.11)岁；糖尿病病程(7.05±2.14)年，糖尿病足时间1～3年，平均病程(2±0.3)年；基础疾病高血压20例，冠心病15例。试验组40例中男性20例，女性20例；平均年龄(66.01±12.16)岁；糖尿病病程(7.05±2.13)年，糖尿病足时间1～3年，平均病程(2±0.4)年；基础疾病高血压21例，冠心病14例。经统计学分析，2组患者年龄、性别、基础疾病、疾病时间无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2 诊断标准符合中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[2]中的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合诊断标准；②患者自愿参加，签署知情同意书。排除标准：①不符合诊断标准；②不愿意参加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予单纯的西医治疗，主要的方式为防治溃疡处或者溃疡破损处感染，首先对患者的溃疡部位进行消毒，可以使用与生理盐水进行，深部溃疡可采取0.1%～0.2%的双氧水冲洗，之后进行生理盐水冲洗处理，再采取乳酸依沙吖啶、生理盐水或庆大霉素加生理盐水混合液进行湿敷处理，每天2～3次，保持伤口清洁。试验组采取中药溻渍法进行治疗，其方剂组成为：乳香10 g，没药10 g，黄连10 g，川牛膝15 g，忍冬藤40 g，红花10 g，大黄10 g，虎杖15 g。若伤口红肿，患者有发热症状，可以加野菊花10 g，紫花地丁10 g，黄柏10 g；若溃疡时间比较长，并且不愈合，皮肤紫黯以及患肢发冷者，加鹿角霜30 g，黄芪40 g；如果局部疼痛比较明显者，加黄姜20 g。将以上药物浓煎法取药汁500 ml，再以湿敷法湿敷在患者患处，每天至少2～3次，每次湿敷1～1.5 h。治疗结束后认真观察患者的皮损情况，并且对皮损大小做标记，同时对患者进行健康教育，告知患者在治疗期间要饮食清淡，并且不可剧烈运动，观察局部皮肤情况，如有异常告知主治医生，并且选择合适自己的鞋和袜，不可穿过紧的袜子和小号的鞋子，否则会影响血液循环，造成足部摩擦伤、挤压伤。并且平时要穿白色的袜子，疾病一旦有变化可以第一时间发现，洗脚水温度不可过高，防止发生烫伤，加重疾病。温度较低时注意保暖，防止冻伤。2组患者均治疗半个月。

1.4.2 疗效判定标准有效：溃疡处愈合，并且临床症状消失；良好：溃疡处创面未完全愈合，但是比之前有所改善，临床症状好转；无效：溃疡创面处未有明显改善，甚至加重。

1.4.3 统计学方法采用SPSS 12.0数据处理软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组总有效率为95.0%，高于对照组总有效率75.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者最严重的并发症之一，其病程长，治愈率低，给患者和家庭带来沉重的负担和心理压力，该病主要特点为高致残率、高致死率。严重威胁患者的生活质量并且给生命带来严重的威胁，糖尿病足是多种因素共同作用的结果，疾病后期会导致患者截肢甚至死亡。目前约有15%的患者会有不同程度的足部溃疡，有1%的糖尿病患者被截肢。目前西医治疗主要为抗生素治疗，但是效果并不显著，近几年，随着中医药的发展，中医药治疗方法逐渐应用到临床中，溻渍法又称为“湿敷法”，是传统的中医外治法之一，该方法首见于《刘涓子鬼遗方》[3]，溻渍法是溻法和渍法的组合，溻者，湿敷也，使用药液浸于药棉或者药布上，敷于患处；渍者，浸渍也，指用药液浸渍患部，该治疗方法主要是通过辨证论治，采取不同的中药，对疾病进行治疗，溻渍法主要应用于皮肤科、周围血管科等。由于内服药物的不良反应比较多，因此外治逐渐受到重视，早期治疗主要采取纱布进行湿敷，将浸有中药成分的纱布放于患者的病变部位，在湿敷过程中可以尽量延长敷药时间，保证有足够的药物成分与溃疡接触，增强治疗效果[4]。笔者采取的中药方剂中，乳香活血行气止痛，消肿生肌；没药活血止痛，消肿生肌；黄连清热燥湿，泻火解毒；川牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火下行；忍冬藤清热解毒，疏风通络；红花活血通经，祛瘀止痛；大黄泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，活血祛瘀；虎杖利湿退黄，清热解毒，化瘀止痛，化痰止咳。若伤口红肿，患者有发热症状可以加野菊花疏散风热，清肝明目，平抑肝阳，清热解毒；紫花地丁清热解毒，凉血消肿；黄柏清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸。若溃疡时间比较长，并且不愈合，皮肤紫黯以及患肢发冷者加鹿角霜温肾助阳，收敛止血；黄芪健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿，托疮生肌，补助机体正气，让疾病尽快愈合。如果局部疼痛比较明显者加黄姜破血行气，通经止痛。林霞等[5]发现使用中药溻渍对糖尿病足患者进行治疗，溃疡愈合时间快，并且临床有效率高，有效提高了患者的生活质量。从本试验可以看出，试验组总有效率为95.0%，对照组总有效率为75.0%，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对糖尿病足患者采取中药溻渍进行治疗，可以舒筋活络，活血化瘀，清热解毒，并且可以改善血液循环，促进皮肤的新生，缩短创面愈合时间，提高患者生活质量，值得在临床推广。同时本研究也证明了中医药外治法对糖尿病足的可行性，希望广大同仁继续进行本方面研究，为临床治疗提供作证。