自拟益气生血汤治疗气血亏虚型肛瘘临床观察

张万华 刘 斌 王霄鹏

肛瘘是患者肛管或直肠与肛门周围皮肤连接而形成的一种管道。肛瘘又称肛肠瘘。肛瘘相当于中医中的肛漏。在古代文献中又称“痔漏”“漏疮”或者“穿肠瘘”等[1]。现代医学认为肛瘘和肛周脓肿属于患者肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段，肛瘘急性期为肛周脓肿且肛瘘慢性期为肛瘘。并且极其少数肛瘘由特异性感染引起，如结核杆菌感染、克罗恩病感染等。气血亏虚为主要证治分型，该型肛瘘主要的临床表现为患者肛周反复肿痛、肛周化脓、肛门瘙痒以及排便不畅等症。气血亏虚型肛瘘是肛肠科常见病且无自愈倾向。一旦确诊应及时手术治疗，治疗方法包括低位瘘肛瘘切开、高位瘘肛瘘挂线等。肛瘘术后切口是临床上最常见的开放或半开放切口。此外，肛门处在人体消化道的末端。人类肠道菌群类型复杂并易受肠内外细菌感染。术后创面不易保持清洁以及干燥。尤其对于复杂肛瘘的伤口腔越大越深，越容易导致愈合缓慢或延迟愈合。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在沈阳市肛肠医院肛门科八病房的80例气血亏虚型肛瘘患者，随机分为试验组和对照组。对照组40例中，男20例，女性20例，患者体质量48.1～82.5 kg，平均体质量(61.8±3.9)kg;身高153～187 cm，平均身高(164.1±6.3)cm；年龄19～72岁，平均年龄(45±5.8)岁，体质量指数13.5～22.9 kg·m-2；创面面积0.7～12.9 cm2，平均(2.98±1.59)cm2；家庭总收入小于2500元/月者13例，2500～4500元/月者16例，大于4500元/月者11例；文化程度为小学及初中14例，文化程度为高中及大专13例，文化程度为本科及以上13例。试验组40例中，男19例，女21例；体质量43.5～78.4 kg，平均体质量(56.9±3.7)kg；身高154～183 cm，平均身高(166.1±6.4)cm；年龄18～74岁，平均年龄(44±5.7)岁；体质量指数13.3～22.6 kg·m-2；创面面积0.6～12.7 cm2，平均(2.79±1.63)cm2；家庭总收入小于2500元/月者12例，2500～4500元/月者15例，大于4500元/月者13例;文化程度为小学及初中12例，文化程度为高中及大专15例，文化程度为本科及以上13例。2组患者平均年龄、体质量指数以及创面面积无统计学差异(P>0.05)，可以比较。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准西医符合肛瘘诊断标准[2]，中医符合《中医肛肠科学》[3]中气血亏虚型的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①患者年龄为15～75岁且肛瘘手术切口最宽≤3 cm，肛瘘手术切口距肛缘距离≤6 cm，肛瘘手术切口面积≤18 cm2；②患者无肛肠类疾病手术史并无肛门形态功能的异常，患者无造血系统以及心脑血管疾病和糖尿病类的代谢性疾病，所有患者均签署知情同意书。排除标准：患有糖尿病、凝血功能障碍、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结核病等，以及对中药制剂过敏的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者从术后第1天起每天在大便后用温水冲洗，伤口用含有0.9%生理盐水的棉球清洗，清除患者伤口上的异物、粪便和肛门分泌物。2组患者使用尤庆大霉素涂抹在患处，并根据伤口大小，选择合适的纱线并用无菌剪刀将消毒脱脂纱布剪成11 cm×2 cm、11 cm×2.5 cm、11 cm×3 cm 3种不同尺寸大小。把红药膏均匀地涂在纱线上并贴敷。试验组在对照组的基础上采取自拟益气生血汤治疗，方剂组成为：白术20 g，黄芪20 g，西洋参20 g，甘草20 g，当归20 g，熟地黄10 g，白芍10 g，何首乌10 g，血竭10 g，乳香5 g，没药5 g。随症加减：若患者入睡困难者，加酸枣仁10 g，合欢花10 g；若纳食不香者，加神曲10 g，麦芽10 g。以上水煎服，200 ml，日2次口服。

1.4.2 疗效判定标准痊愈：患者肛门创面上皮完全覆盖且瘢痕牢固，观察2周后创面没有再溃烂；显效：患者肛门创面缩小>85%，患者症状缓解且肉芽组织新鲜；有效：患者肛门伤口缩小35%～85%，肉芽组织新鲜且症状改善；无效：患者伤口虽较以前好转，但减少不到35%，肛门长出少量肉芽且症状不缓解。

1.4.3 统计学方法采用SPSS 20.0对数据进行分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组临床总有效率为97.5%，对照组临床总有效率为82.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

3 讨论

肛瘘是肛肠科常见病且主要通过手术方法治疗。肛瘘患者伤口有大、深和污染严重、容易感染等特点，尤其是对传统的挂线治疗、肛瘘切开治疗及肛瘘切除术治疗来说，伤口不容易愈合。虽然手术简单且复发率低，但更容易造成患者肛门伤口愈合缓慢，甚至损害肛门的正常排便功能[4]。采用纤维蛋白胶封闭方法和生物贴片填塞手术方法具有复发率大和价格昂贵等的缺点，多数患者无力承担。患者在肛瘘术后的伤口愈合也属于中医溃疡医治范畴，临床诊断时间5周以上，属于中医伤口愈合后期，伤口愈合缓慢，主要是由于气血亏虚导致的[5]。根据发病机理自拟益气生血汤进行治疗，白术健脾益气，燥湿利水，止汗；黄芪健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿，托疮生肌；西洋参补气养阴，清热生津；甘草补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，以上为四君子汤主成，调节机体正气。当归补血调经，活血止痛，润肠通便；熟地黄补血养阴，填精益髓，炭能止血；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，止汗；何首乌补益精血，以上为补血之品，补充人体气血。血竭活血定痛，化瘀止血，敛疮生肌；乳香活血行气止痛，消肿生肌；没药活血止痛，消肿生肌，以上起到活血化瘀，调节气血的作用。若患者入睡困难者加酸枣仁养心益肝，安神，敛汗，生津；合欢花解郁安神。若纳食不香者，加神曲消食和胃，麦芽消食健胃，回乳消胀，疏肝解郁。以上药物合用起到益气养血的作用，试验组临床总有效率为97.5%，对照组临床总有效率为82.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对气血亏虚型肛瘘患者采取自拟益气生血汤结合西医疗法，可以促进伤口愈合，提高临床总有效率，值得推广。