自拟黄芪汤治疗慢性心力衰竭临床观察

吕运歌

近年来，慢性心力衰竭(CHF)发病率及死亡率不断增高，患者预后较差，临床中CHF患者主要通过西药治疗，但治疗效果不佳，患者反复发病且出现较多药物不良反应。中医认为CHF属于“心悸”“怔忡”等范畴，采用自拟黄芪汤中西医结合治疗CHF可取得良好疗效[1]。对此，本研究旨在探索自拟黄芪汤治疗CHF的效果，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月—2019年10月CHF患者94例，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组47例。研究组患者中男性25例，女性22例；年龄43～78岁，平均(59.25±8.47)岁；病程4～17年，平均(10.52±2.36)年；心功能Ⅱ级9例，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级18例。对照组患者中男性24例，女性23例；年龄44～79岁，平均(59.75±8.56)岁；病程4.5～18年，平均(10.87±2.64)年；心功能Ⅱ级10例，心功能Ⅲ级21例，心功能Ⅳ级16例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准呼吸困难、水肿、乏力。心功能分级(NYHA)：Ⅰ级为体力活动不受限，一般活动不引起乏力、心悸和心绞痛；Ⅱ级为轻度体力活动受限，低于日常活动量，出现乏力、心悸、气促；Ⅲ级为体力互动明显受限，低于日常活动量，出现乏力、心悸、气促或心绞痛；Ⅳ级为无法进行任何体力活动，休息时可有心衰或心绞痛症状[2]。

1.2.2 中医诊断标准阳虚瘀阻型表现为心悸、胸闷、心痛、水肿、面色苍白、形寒肢冷，重则喘息不能平卧，时有自汗、纳差，舌质淡紫或有瘀点苔白，脉象细弱或脉涩或结代[3]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：年龄40～80岁；②患者对研究知情且自愿参与。排除标准：①首次诊断为急性心力衰竭者；②合并有严重心肺疾病或肝肾功能障碍者；③药物难以维持正常血压水平者；④精神异常或意识模糊者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组予以常规西药治疗，选用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂或洋地黄类药物口服用药；静脉给药选用利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物。持续服用4周。研究组在对照组基础上联合自拟黄芪汤治疗，具体组方如下：黄芪30 g，五灵脂15 g，蒲黄15 g，川芎12 g，赤芍12 g，当归12 g，甘草5 g，制香附15 g；辨证加减：伴有胸痛者加丹参、砂仁、檀香；气虚者加党参、橘络、绿梅花、炒谷芽等药材；咳痰者加清半夏、茯苓、竹茹或枳实。每日1剂，水煎服用，连续服用4周。

1.4.2 观察指标中医症状积分评估：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中涉及心肺气虚症相关中医症状，对患者心悸、气短、疲倦乏力3类症状进行评价，0分：无症状，1分：轻度症状，2分：中度症状；3分：重度症状。②心脏功能评估：治疗前及治疗4周后，分别对患者进行彩色多普勒超声心动图检查，检测左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平，采集患者空腹静脉血检测前体N末端脑钠肽(NT-proBNP)数值。③生活质量评估：采用明尼苏达心功能不全生命质量量表(MLFHQ)进行评估[5]，包括生理机能、角色限制、社会功能及心理健康4个方面内容，共21个问题，分值为0～5分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.4.3 统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者中医症状积分比较治疗4周后，2组患者心悸、气短、疲倦乏力各项中医症状积分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医症状积分比较 (例，

2.2 2组患者心脏功能评分比较治疗4周后，2组患者LVEDD、NT-proBNP评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)；2组患者LVEF评分均较治疗前显著升高(P<0.05)，且研究组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心脏功能评分比较 (例，

2.3 2组患者生活质量评分比较治疗4周后，2组患者MLFHQ评分均较治疗前显著上升(P<0.05)，且研究组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分比较 (例，

3 讨论

CHF以高发病率、高死亡率为典型特征，提高CHF患者疾病预后效果是治疗的主要目的，虽然常规西药治疗，为心肌重塑奠定基础，改善患者心脏功能以及预后康复水平，但仍无法达到理想治疗效果。中医内治法在治疗CHF过程中，取得良好疗效，在CHF患者治疗中起到重要作用，本研究对此作如下讨论。

中医认为，CHF病位以心为主，旁至肝、肾、脾、肺等，且该病具有本虚标实特点，CHF从气虚至血瘀，是疾病基本规律特征。自拟黄芪汤以CHF患者证候为要素，制定证候要素，该病主要为心肺气虚证，气虚用益气方，则用黄芪配合党参，以补中益气、扶正祛邪之效。通过辨证论治理论，根据患者不同证候予以对应中药配伍治疗，同时联合常规西药治疗，发挥最大治疗效果，进而提高CHF患者生存质量[6]。在本次研究中，予以黄芪汤治疗的研究组患者，在治疗4周后，其心悸、气短、疲倦乏力各项中医症状积分均较治疗前显著降低，且研究组明显低于同一时间对照组；同时研究组患者生活质量MLFHQ评分较治疗前显著升高，且明显高于同一时间对照组。这说明，黄芪汤治疗CHF可有效改善患者疾病症状，取得显著的治疗效果，患者长期慢性疾病症状严重影响患者日常生活，黄芪汤中医治疗方法联合常规西药治疗可在短时间内，尽快消除患者疾病症状，进而提高生活质量，有助于疾病的预后及康复进程。

中医学主张CHF本质为心气不足、气虚血瘀，心气虚衰导致气血运行不畅，引起体内血虚、血瘀之症，故以益气温阳、活血化瘀、利水为主要治疗手段，黄芪作为补气益血药材，内含黄芪、五灵脂、蒲黄、川芎、赤芍、当归等药材，具有益气养阴、利尿消肿之效，预防心肌细胞发生缺血缺氧，增强机体非特异性免疫功能，是治疗CHF首要中医药材[7]。本研究发现，治疗后，研究组患者LVEDD、NT-proBNP心脏功能指标水平均较治疗前显著降低，且研究组明显低于对照组；研究组患者LVEF水平较治疗前明显升高，且高于对照组。由此得出，予以黄芪汤治疗CHF可明显改善患者心脏功能，脑钠肽具有利尿、排钠、扩血管及抑制交感神经等作用，NT-proBNP是诊断CHF病情发展的重要指征，采用黄芪汤治疗可有效改善患者心脏功能，从根本上治疗疾病症状。

综上所述，采用自拟黄芪汤治疗CHF可有效改善患者疾病症状，提高心功能水平，使患者获得良好生活质量，有利于其疾病转归。