葶苈大枣汤结合麻杏石甘汤在肺炎患儿中的应用价值

洪婉玲

肺炎在婴幼儿群体中十分高发，常年均可能发生，尤其在冬季和春季。临床症状主要表现为呼吸急促、咳嗽、喉间痰鸣、体温升高等，是因肺部感染病菌引起的，严重会出现体温持续升高、急促喘气不安、情绪不宁、面无血色、四肢冰凉、口唇发绀、涕泪俱无、抽搐、昏迷的症状。此病多发生于感冒、急性呼吸道传染病和带状疱疹病毒感染之后，倘若不及时采取有效的治疗措施，对婴幼儿的身体和心理都会造成极大的创伤[1，2]。治疗肺炎患儿，我国中医古籍《伤寒论》中记载有葶苈大枣汤和麻杏石甘汤，其中麻杏石甘汤已被沿用至今，普遍应用于肺部疾病的临床治疗[3]。然而，本研究认为，肺炎患儿因其肺部与成人存在差异，极易发生并发症，葶苈大枣汤结合麻杏石甘汤对症治疗，根据疾病的发展变化而增减药物，同时采用西药辅助治疗，可减少治疗时间，疗效也较为显著。本研究选取我院收治的50例肺炎患儿，探讨了葶苈大枣汤结合麻杏石甘汤治疗肺炎患儿的效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月—2019年5月我院收治的肺炎患儿50例，均符合《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》。按随机数字表法将所有患儿分为研究组25例与对照组25例。研究组中男患儿15例，女患儿10例；年龄0.7～6.0岁，平均年龄为(4.1±1.3)岁；体温38.5～40.2 ℃，平均体温为(39.6±1.3)℃；病程6～42 d，平均病程为(25.3±3.4)d。对照组中男患儿16例，女患儿9例；年龄0.6～7.0岁，平均年龄为(4.2±1.2)岁；体温38.6～40.1 ℃，平均体温为(39.3±1.4)℃；病程6.1～43.0 d，平均病程为(26.0±3.3)d。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准参照中华中医药学会儿科分会2008年《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》，临床表现为气喘、咳嗽、咳痰、喘鸣、发热，肺部闻及中、细湿啰音。X线全胸片可见小片状、斑片状阴影，也可以出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱。细菌性肺炎白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。

1.3 纳入标准①符合中医肺炎喘嗽的诊断标准；②签署知情同意书。

1.4 排除标准①合并严重营养不良、哮喘及心、肝、肾和造血系统等严重疾病；②危重患儿：出现循环系统、神经系统、消化系统等危重表现者。

1.5 治疗方法对照组采用常规方法进行治疗，使用50～100 mg/(kg·d)的头孢噻肟钠，分2次静脉滴注。针对有憋喘痰多症状的患儿，需进行吸氧治疗，使用盐酸氨溴索缓慢静脉滴注，1 ml/次，2次/d。研究组采用葶苈大枣汤结合麻杏石甘汤治疗，结合患儿的病情发展情况考虑添加相关治疗药物，药方为：葶苈子12 g，石膏24 g，麻黄6 g，杏仁8 g，红枣5枚。针对体温升高的患儿，可添加黄芩、虎杖；针对涕泪俱闭的患儿，可添加玄参、芦根、麦冬；针对痰多的患儿，可添加浙贝母；针对呼吸急促且面唇发紫的患儿，可添加丹参、虎杖；针对气血虚弱的患儿，可添加党参；针对便秘的患儿，可添加大黄；针对咳嗽严重的患儿，可添加前胡、款冬花；针对情绪不安的患儿，可添加钩藤。1剂/d，用水煎熬，根据患儿的实际病情进行适当调整，使用头孢噻肟钠静脉滴注，如若患儿对此抗生素过敏，可替换为克林霉素或阿奇霉素。

1.6 疗效判定标准根据我国《中医病证诊断疗效标准》，将肺炎临床治疗效果划分为3个等级，治愈：治疗一段时间后咳嗽症状消失，体温降至正常，听诊肺部无啰音，X线胸片显示炎症好转，白细胞水平正常；好转：治疗一段时间后体温降至正常，咳嗽症状好转，听诊肺部啰音有所改善，白细胞水平正常或高于正常水平，X线胸片显示炎症好转；无效：治疗一段时间体温未降至正常，病情持续发展，X线胸片显示炎症无好转迹象。

1.7 统计学方法采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，2组患者临床治疗效果为计数资料，以百分率(%)表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组总有效率为92.0%(23/25)(19/25)，高于对照组总有效率76.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者有效率比较 (例，%)

3 讨论

肺炎较多发于婴幼儿群体，属于儿科门诊就诊量较高的一类疾病，同时也是导致婴幼儿死亡的一种高危疾病[4]。目前，此病作为婴幼儿中发生率较高的疾病，对其身体和心理健康都造成了严重危害。然而，在治疗过程中，通常采用的是西医治疗，因其病情容易反复发作而出现耐药，最终疗效并不理想。引起肺炎的原因主要分为内部因素和外部因素，外部因素主要是风邪侵体、肺为邪侵，由此引发疾病；内部因素为患儿的肺气不足，无法抵御外邪的侵入，例如肺气先天不足或后天喂养不良造成的。随着医疗技术的不断进步，在治疗肺炎患儿方面，西药中的抗生素应用最为广泛，同时也会导致患儿的耐药性升高，影响最终治疗效果，肺炎患儿可使用激素治疗以控制住病情的持续发展，却无法标本兼治，抗生素滥用还会损伤患儿的身体健康。因此，应根据中医辨证施治的思维，最大程度减少药物对患儿机体的伤害。使用中药方施治，疗效更为显著，同时还能与西药产生协同效应[5-7]。

麻杏石甘汤源自我国中医古籍《伤寒论》的第63条、167条，原药方主要治疗因病邪侵体，正邪交争于肌表引起的流汗症状，热邪积于肺部，此药方也是张仲景研发出的治疗外感咳嗽的药剂，葶苈大枣汤同为张仲景研发，其药效在于泻肺水、平定气喘，对于胸部胀满不适、痰多等症状具有显著的疗效，然而因葶苈苦能够损伤胃肠功能，尤其是患儿的胃肠功能，所以应添加大枣保护患儿的脏腑[8，9]。葶苈大枣汤药方源自中医典籍《伤寒论》，麻杏石甘汤药方源自中医典籍《金匮要略》，两种药方均为张仲景所创，对于外感和内伤的治疗效果均十分显著。方中蜜麻黄是宣肺平喘的主药，杏仁具有祛痰止咳的疗效，对平定气喘、降气润肠具有显著的疗效。两者联合使用可治疗痰多、寒热之症，石膏具有清热解毒、消炎消肿的疗效[10]。葶苈子不仅有泻肺平喘之功，亦可利水消肿。结合现代药理研究，高于研究中的药方具有增强心脏功能和促进排尿的功效，患儿的心脏较为娇嫩，但代谢旺盛，心脏承受的负荷较大，当患上肺炎时，缺氧和感染的发生几率较高，婴幼儿肺炎引发的主要并发症为心衰，而葶苈子在治疗肺炎方面效果较为显著。

本研究中研究组采用了葶苈大枣汤结合麻杏石甘汤的治疗方法，对照组采用了常规治疗的方法，研究结果显示，研究组临床治疗效果明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，2种药方联合使用有宣通肺气、开通郁闭、清肺化痰的疗效，同时还可减少治疗时间，有效减少并发症的发生，而且还能减少激素的使用，避免造成患儿的身体损伤，中药方治疗相比常规抗生素治疗，对保护婴幼儿的脏腑功能具有很重要的实际意义。

综上，肺炎是婴幼儿的多发病，尤其在冬季和春季发生最为频繁，对婴幼儿的身体健康损害十分严重。针对肺炎患儿，常规治疗的方式为抗生素治疗，尽管也有一定的疗效，但滥用抗生素会提升患儿的抗药性，降低疗效。本研究认为，葶苈大枣汤结合麻杏石甘汤治疗肺炎患儿的效果显著，且安全性较高，值得临床推广应用。