中医药蓝海领域健康养老模式的发展构想

胡云梦 潘佳欣 胡慧敏 胡凌娟

[摘要] 我国人口老龄化日趋严重，探索和发展养老服务迫在眉睫。依托中医药蓝海战略，发展中医药健康养老服务模式，既能促进中医药的发展，也可以积极应对我国快速老龄化的问题。本文采用案例分析的方法，选取不同中医药健康养老模式下具有代表性的养老实践案例，分析当前中医药健康养老服务融合发展的现状及不同中医药健康养老服务模式下面临的主要问题，并依此提出合理的中医药健康养老发展建议。

[关键词] 中医药;蓝海;健康;养老服务;模式

[中图分类号] R211          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（c）-0189-04

Development conception of develop healthy elderly care model in blue Ocean field of traditional Chinese medicine

HU Yunmeng   PAN Jiaxin   HU Huimin   HU Lingjuan

School of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing   100029， China

[Abstract] It is becoming more and more serious for the aging of the population in China and is urgent to explore and develop elderly care services. Relying on the blue Ocean strategy of traditional Chinese medicine， developing the model of traditional Chinese medicine health care service for the elderly can not only promote the development of traditional Chinese medicine， but also actively deal with the problem of rapid aging in China. This article adopts the method of case analysis， to select the typical cases under different health care model of traditional Chinese medicine， analysis the current status of development of the health care senice of fusion of traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine health of the main problems in the elderly care service model， and in accordance with this， the reasonable suggestions on the development of traditional Chinese medicine health care are put forward.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Blue ocean; health; Elderly services; Model

我国人口年龄结构老龄化日趋严重，2018年≥65岁人口比重达到11.9%[1]，且老年人口的内部变动加剧了人口老龄化的严峻性[2]。依托中醫药蓝海战略发展中医药健康养老服务模式，一方面充分发挥中医药自身特有的优势，促进中医药的发展与应用;另一方面也为养老市场带来了曙光，积极应对我国快速老龄化的问题。2017年《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》[3]提出要加快中医药健康养老服务机构建设，增强社区中医药健康养老服务能力等政策支持。本文通过分析现有的不同养老模式及中医药健康养老服务融合发展的现状，探索适合我国国情的中医药健康养老服务发展模式。

1 中医药蓝海战略与中医药健康养老概念

1.1 中医药蓝海战略的内涵

“蓝海战略”是指企业关注并超越竞争对手，注重自身创造价值从而重建市场和产业边界[4]。参考《2019—2025年中国中医药健康服务行业蓝海市场战略研究报告》[5]，中医药的蓝海领域包含中医药养老服务，中医药健康旅游发展、中医药医疗保健等中医服务。中医药的蓝海战略的核心是能够有效发挥中医药的优势特长，打开中医药的市场发展空间。

1.2 中医药健康养老服务内涵

中医药健康养老是中医药蓝海领域内重要分支，是在中医理论指导下，利用药物和非药物的手段调节老年人群体的机能，使老年人群体获得健康或者预防疾病的一种方法[6]。从成本效益的角度出发，老年人住院治疗带来的健康收益远不及年轻人（见图1），其健康更需要养护服务，中医药的预防保健理念迎合了康养服务多样化的需求[7]，有助于实现非医院养护的健康服务。

2 中医药健康养老模式与实践

我国现有的养老模式有家庭养老、机构养老、社区居家养老、互助养老的模式[8]。结合现有的养老模式和中医药特色，因地制宜的整合养老医疗机构、中医医院、基层卫生服务机构、社会产业等各方资源，促进机构之间的有机合作，形成以中医药为主体的养老合作的服务体系。见表1。

2.1 中医医疗机构与养老院合作模式

综合中医医疗机构与养老院的优势为老年人提供了专业的养老环境。中医医院提供预防保健、康复理疗等多项中医医疗照护服务;养老院提供衣食住行、健康心理等服务。此模式可分为以下2种：

中醫医疗机构签约养老康复机构，中医医疗机构运用中医药及中医护理技术为老年人提供康复以及医护养老中心[9]。以黑龙江省中医药科学院与养老机构签约为例，利用中医院的医疗和护理资源，为养老院的老年人们提供专业化的医疗救治、康复护理的健康养老服务。在该模式发展中存在的主要问题是中医药长期护理服务在养老保险或医疗保险中的报销办法还未有明确的规定，没有形成相关的保障政策，需要探索做好福利性护理补贴项目的整合衔接[10]。

养老机构开展融合中医药健康管理服务，与中医医疗机构合作将中医药养生保健、治未病等理念融入养老的全过程[11]。以辽宁省的养老机构与医疗机构合作为例，双方建立起紧密型协作关系[12]，目前已有100多家中医医疗机构与养老机构建立协作关系[12]。该模式的工作重点偏向于照料老年人的日常生活，缺乏专业性中医人才去提供养护，因此无法满足老年人高质量的中医医疗服务需求。

2.2 社区居家中医药健康养老服务模式

社区居家中医药健康养老服务模式是以家庭养老为主，社区机构养老为辅[9]，为居家老人提供中医药上门服务和托老所服务[9]。充分发挥基层医疗机构养老的功能，或者引入社会资本在社区中嵌入小型养老机构，利用中医药理论为老年人提供人性化管理[10]。该模式由于基层中医药专业人才不足，社区中医医务人员学历较低、技能有限等问题，无法满足老年人的个性化中医健康养护需求;此外，考虑到老年人的安全意识和行动能力等方面，对上门服务的中医师的个人素养有较高要求。需要完善中医医师长期照护的等级认定标准、服务标准、质量评价等行业规范和体制机制[13]。2015年以来，相当数量的社区卫生服务中心和乡镇卫生院均能够提供中医药服务（见图2）[14]，这表明中医药服务在基层有了一定程度的发展。为发展社区居家中医药养老打下了基础。

此外还可以引进社会资本举办社区嵌入式的老年人照顾中心。以“城花智慧坊”为例，为社区内老年人提供长期照料、健康管理等多种养老服务。该模式一定程度上弥补了社区居家中医药养老模式下的专业人才不足的缺陷，但面临着居民对中医药服务的利用程度并不高的问题，中医的诊疗量远低于西医的诊疗量（图3）[14]，大部分人群接触中医诊疗是在中医类医院，其次是其他机构中的中医类临床科室，可见中医在基层的服务利用还没有到位（图4）[14]。

2.3 “机构+医疗+居家”中医药健康养老服务模式

“机构+医疗+居家”中医药健康养老具有地缘和亲缘优势，符合中国传统思想和老年人的心理，也满足赡养者的经济需求[15-16]。以香坊区为例，政府建立“协同研究思路、协同制订政策、协同出台措施、协同推动落实”的养老工作推进机制，成立专门的二级医院和基层医疗卫生机构护理联合体为养老机构培训护理人员和进行康复护理管理。形成以政府为主导，整合各方资源，探索构建了“机构+社区+居家”的全方位养老服务新格局。该模式鼓励特许经营、政府购买服务、政府和社会资本合作等方式支持社会力量举办中医药养老机构[10]。由于管理复杂，需要发挥好政府的作用，组织协调好各部门工作以及对市场的管控。

2.4 中医药产业建设健康养老服务

中医药产业建设健康养老服务是在国家政策的主导下，以市场为导向，形成医、养、康结合的中医协调创新机制，利于整合社会力量与优质资源。以同仁堂养老产业基金为例，其用于投资打造的北京同仁堂健康养老全国连锁运营项目（图5）。同时建立“同仁堂粹和康养3+X养老战略”等养老品牌，打造“同城协同、异地联动、全国布局”的同仁堂养老版图。但是政府尚未明确中医药健康养老产业的市场准入与监管机制。

3 问题及对策

3.1 中医药健康养老存在的问题

中医药蓝海战略领域中的健康养老服务能发挥中医药的优势特长，带动养老市场发展，但这还不能满足人民多层次、多样化的健康养老服务需求[17]。中医药健康养老发展存在居民中医药健康素养欠缺、专业人才严重缺乏、支付保障体系不健全等问题。

3.1.1 居民的中医药健康素养欠缺  居民健康素养包括3个方面：基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能。居民对中医药健康素养的不足，体现在对中医养生的实践不够，中医药服务的利用率并不高，居民对中医的知识与理念认知不到位。

3.1.2 缺乏复合型的多层次专业人才队伍  据测算，目前我国养老服务人员仅22万人，且缺乏中医药专业养老人才。国家教育需要扩大全科医生、老年医学、老年护理、中医养生等相关专业人才培养规模[13]。在发展社区居家养老时，亟需具有高水平高素养的医生。

3.1.3 支付保障体系不健全  中医药健康养老服务需要有新型医疗保险制度支撑，以老年人健康为特点的医疗保障模式尚未建立，大多数的医保基金难以与养老的相关机构进行直接养老医疗结算，缺乏相关部门建立与完善监管机制。由于养老市场还未成熟，资金的进入和退出机制没有规范，而商业保险以盈利为目的，也不适合养老服务保障的需求。

3.2 中医药健康养老的发展建议

3.2.1 提高居民的中医药健康素养  执行蓝海战略来构建中医药健康养老市场的竞争力，需要解决认知障碍问题[7]。充分利用新闻媒体、互联网等方式宣传中医药特色的健康养老品牌。加强中医药健康养老政策宣讲。组织老年人群实践健康养老的具体方法，提升中医药健康养老服务产品的影响力，构建好中医药健康养老服务宣传体系，促进中医药健康养老产业发展和升级。

3.2.2 加快中医药健康养老服务人才的培养  中医药健康养老模式的发展要将蓝海战略的核心法则即价值创新融入到建设发展中，加强中医药人才队伍建设。中医药人才主要包括中医药专业技术人员、中医药技能型人才和中医药复合型人才[18]。加强对中医药人才的管理，建立符合我国国情的中医药人力资源管理体系，拓宽中医药各类人才的发展空间，确保中医药健康养老事业的发展根基。