标准化分级转运方案对急诊妇产科危急重症患者院内转运的影响

朱静洋 张振宇

[摘要] 目的 觀察标准化分级转运方案对急诊妇产科危急重症患者院内转运的影响，旨在为标准化分级转运方案的顺利开展提供参考。 方法 采用整群抽样法，回顾性分析2017年1—12月首都医科大学附属北京妇产医院（以下简称“我院”）开展标准化实施前200例妇产科危重症患者的临床资料，作为对照组。同时，回顾性分析2018年1—12月我院开展标准化分级转运方案后220例妇产科危重症患者的临床资料，作为观察组。比较两组患者在转运途中不良事件的发生率、转运完成时间及护理满意度情况。 结果 观察组转运途中坠床、阴道出血、病情恶化及胎动异常发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组完成各项转运时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 标准化分级转运方案的开展与实施，能够降低急诊科危重症患者院内转运的不良事件发生率，显著缩短转运时间，提高满意度。建议在我院危重症患者院内转运中开展、实施，以提高转运安全性。

[关键词] 急诊妇产科;危急重症;标准化分级转运;院内转运

[中图分类号] R472.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（c）-0185-04

Influence of standardized grading transfer program in department of emergency obstetrics and gynecology of critically ill patients on nosocomial transfer

ZHU Jingyang   ZHANG Zhenyu

Emergency Room， Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital， Capital Medical University， Beijing   100026， China

[Abstract] Objective To observe the impact of standardized grading transfer program on nosocomial transfer of critically ill patients in department of emergency obstetrics and gynecology， and to provide a reference for the smooth implementation of standardized grading transfer program. Methods A cluster sampling method was used to retrospectively analyze the clinical data of 200 patients with critical gynecology and obstetrics in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital， Capital Medical University （hereinafter referred to as “our hospital”） from January to December 2017， as the control group. Retrospectively analyze the clinical data of 220 gynecological and critically ill patients after the standardized grading transfer program were carried out in our hospital from January to December 2018， as the observation group. The incidence of adverse events during the transfer， the time of completion of the transfer， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of falling bed， vaginal bleeding， worsening of the condition and abnormal fetal movement during the transportation of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The various time for completing the transfer in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The development and implementation of the standardized grading transfer program can reduce the incidence of adverse events in nosocomial transport of critically ill patients in the department of emergency， significantly shorten the time of transport， and improve satisfaction. It is recommended to carry out and implement nosocomial transport of critically ill patients in our hospital to improve transport safety.

[Key words] Department of emergency obstetrics and gynecology; Critically ill; Standardized grading transfer; Nosocomial transfer

急诊科是危急重症患者入院首次接触的场所，危重症患者病情严重、多变且进展快、生命支持高度依赖等特点常需依靠院内转运，明确诊断，在最短时间内接受专科治疗，以达到理想预后[1-3]。危重症患者常需在同一医疗单位不同医疗区域进行转运，且院内转运时患者常处于移动状态，诸多因素均可导致病情突变[4-5]。因此，探寻合理高效的转运方案，对保障转运过程的安全、降低不良事件的发生率具有重要意义。标准化分级转运是指在对患者生命特征、呼吸支持、意识状态、主要临床问题及转运时间做出充分评估后，设计转运方案、所需医疗设备、人员支持、各科室协调等方面均到位，旨在确保转运过程安全、顺利及应对突发事件的解决能力，并于结束后，对整个过程进行总结、评价、改进[6-7]。高危妊娠与异位妊娠是急诊妇产科的常见危重症之一，该类患者若治疗不及时，对母婴双方均会造成严重影响[8]。因此，设计合理、高效的院内转运方案对保障母婴安全、促进良好预后具有重要意义。本研究观察标准化分级转运方案对急诊妇产科危急重症患者院内转运的影响，旨在为临床院内转运提供科学、高效的转运方案指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究内容与设计思路均符合首都医科大学附属北京妇产医院（以下简称“我院”）医学伦理委员会相关规定，在翻阅患者病历资料前均获取患者及家属同意。以整群抽样法，回顾性分析2017年1—12月我院开展标准化实施前妇产科200例危重症患者的临床资料，作为对照组。其中年龄22～35岁，平均（28.65±3.42）岁;前置胎盘35例，胎盘早剥30例，妊娠高血压疾病56例，臍带脱垂15例，妊娠子宫破裂6例，异位妊娠破裂出血32例，其他26例。同时，回顾性分析2018年1—12月我院开展标准化分级转运方案后妇产科220例危重症患者的临床资料，作为观察组。其中年龄20～38岁，平均（29.45±3.52）岁;前置胎盘38例，胎盘早剥38例，妊娠高血压疾病65例，脐带脱垂19例，妊娠子宫破裂5例，异位妊娠破裂出血35例，其他20例。两组患者年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①入组患者进行生理功能与慢性健康状况评分系统评分[9]为15～25分;②妇产科急诊;③临床资料完整。排除标准：①ICU病情好转后转入病房;②手术成功后转运至监护室;③需立即进行外科手术干预而送入手术室。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组接受常规院内转运：医护人员经验性评估患者情况（生命体征、转运所需医疗设备、物品等），护送患者检查并安全送至病房后妥善安置，及时登记护理记录单。

1.3.2 观察组

观察组实施标准化分级转运方案，具体操作方案如下：

1.3.2.1 成立院内安全化转运管理团队  由急诊科发起，院内领导人召开相关会议，共同商讨如何建立一支以急诊科人员为主体的院内安全转运团队。任命急诊科主任为组长，护士长为副组长，各科室负责人为组员，明确成员责任。

1.3.2.2 培训与落实  急诊科全体医护人员、各科室负责人及骨干成员等转运团队共同制订培训计划与内容：患者病情分级评估、转运团队相关配备（人员、医疗器械、药物等）、各负责人、科室间分工、转运途中风险预测及应急预案;培训方式：讲座、个案分析讨论、情景分析等。

1.3.2.3 建立标准化分级转运方案  ①分级评估。依据危重症患者院内转运评估标准评估患者病情，并依据评估结果准确分级。分级标准根据我院急诊专家建议联合《急诊危重症患者院内转运共识-标准化分级转运方案》[10]设计。②建立转运流程。（1）沟通解释。根据上述确定转运分级与相关人员、科室沟通;与家属沟通，告知转运过程中可能存在的风险，家属签订知情同意书;转运团队人员彼此分工明确、相互协调;告知接收科室转运到达时间，并做好迎接准备工作。（2）充分准备。团队人员准备：严格按照转运分级人员的配备标准要求相关人员;由护理人员担任领队，团队人员职责明确，相互协调;医疗设备：根据转运分级配备相应的医疗器械及抢救药物，并保证仪器正常使用。患者准备：再次评估患者一般情况。（3）正常转运。转运过程中密切观察患者病情，保证仪器的正常运作，确保转运时间的合理控制。（4）应对突发事件。在转运途中患者病情突变，按照病情分级进行处理：Ⅰ级立即就地抢救;Ⅱ级初步处理后病情好转可继续转运，否则应立即返回急诊室进行抢救;Ⅲ级尽快返回急诊室进行对症急救处理。（5）及时记录转运交接单。转运过程中详细记录生命体征、是否采取急救措施及急救药品使用剂量等情况。（6）完善转运后交接工作。将患者安全送至科室后、妥善安置患者，并与接诊科室护理人员床边交接，确认无误在交接单上签字后方可离开。

1.4 观察指标及评价标准

①不良事件发生率。比较两组患者在转运途中是否发生坠床、阴道出血、病情恶化、胎动异常等情况。②转运时间。比较两组患者顺利完成转运时间，即从急诊医师下达医嘱开始至转运完成整个过程的时间，包括普通病室、介入室、重症监护室及手术室。③护理满意度。根据我院自行设计的护理满意度调查量表，主要包括医患沟通、转运途中情况、到达目标科室情况3个维度。调查表满分为100分，分值越高提示护理满意度越好。总分≥90分为非常满意，75～<90分为较满意，60～<75分为满意，<60分为不满意。总满意度=（非常满意+较满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法;等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者转运途中不良事件发生率比较

观察组转运途中坠床、阴道出血、病情恶化及胎动异常发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者转运时间比较

观察组完成各项转运时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组医患沟通、转运途中及到达目标科室护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

急诊转运是急诊科院内抢救的重要环节之一，妇产科急诊患者发病急、病情进展快、转运频率较高。再加上病情危重，转运途中风险较高，若无法得到及时有效救治，易增加安全隐患，甚至危及生命安全[11-12]。急诊妇产科的复杂性，造成繁重工作量，常规的危重症患者转运已经无法满足高质量的需求[13]。鉴于此，为妇产科急诊危重症患者建立高效、合理的院内转运方案，对保障急诊妇产科危重症患者的安全及顺利转运尤为重要。

标准化分级转运具有规范化、科学化、程序化优势，是顺应急诊科诊疗流程的时代产物。不仅利于提医护人员团结协作能力，还可高效提高安全管理质量[14]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组转运途中坠床、阴道出血、病情恶化及胎动异常发生率均较低，医患沟通、转运途中及到达目标科室护理满意度均较高。提示标准化分级转运方案的开展与实施，可降低急诊科危重症患者院内转运的不良事件发生率，提高滿意度。分析原因，标准化分级转运方案工作流程严谨，确保医护人员准时获取患者信息，并根据患者一般情况，做出科学、合理、安全的转运方案：①利于提高转运质量。使转运工作提出系统化、流程化、专业化及综合性的要求，分级转运团队联合多科室共同组建，各司其职、互相协作，开拓创新性新思维;转运全程确保各科室间无缝隙衔接，充分保障转运途中患者安全;标准化分级管理利于缓解妇产科危重症患者负性情绪，取得患者的肯定与信任，科学提高妇产科危重症患者院内转运过程中的可预见性，对预防不良事件、提高转运质量具有重要意义[15-18]。②标准化分级转运方案利于提高工作质量与护理满意度。对团队人员定期举行专科培训、考核，有效加强医务人员专业、急救技能及安全意识，利于提高医护人员处理不良事件的应急能力，降低不良事件发生率;科学、标准的转运流程，使院内转运工作有法可依、有章可循，在有效保障工作质量与效率的同时，提高满意度[19-21]。转运时间可直接反映转运团队成员、方案及各科室的配合度情况，观察组完成各项转运工作的时间均较对照组明显缩短。究其原因，标准化分级转运方案是根据患者不同病情分级实施不同转运方案，合理地保障转运工作的顺利、安全进行，显著地缩短转运及治疗时间。然而，本研究属于回顾性研究，仅将急诊妇产科的部分危重症患者作为研究对象，样本数量相对较少，研究得出数据的可信度，还需在未来展开大样本研究加以支持、论证。

综上所述，标准化分级转运方案的开展与实施，可显著降低急诊妇产科危重症患者院内转运的不良事件发生率、缩短转运时间、提高满意度，建议在全院危重症患者院内转运中开展实施。

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（收稿日期：2019-12-24）