跪取伏兔穴配合正骨治疗腰三横突综合征的临床观察

刘海永 张瑾 王然 张玉国 肖宝玉 金光明 陈柯

[摘要] 目的 觀察跪取伏兔穴配合正骨治疗腰三横突综合征的效果。 方法 选取2018年10月—2019年10月于河北省三河市医院就诊的70例腰三横突综合征患者为研究对象。按照随机对照的原则，将70例患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组采用跪取伏兔穴配合正骨法治疗，对照组则单纯采用正骨法进行治疗，15 d为1个疗程。通过疼痛评分量表（VAS）、腰痛评分量表（JOA）、中医疗效标准3种方法对其进行疗效评价与比较分析。结果 治疗前两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组VAS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（均P < 0.05）;两组JOA评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（均P < 0.05）;观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 跪取伏兔穴配合正骨治疗腰三横突综合征，效果更为显著，优于单纯正骨治疗。

[关键词] 跪取伏兔穴;毫针针刺;正骨治疗;腰三横突综合征

[中图分类号] R246.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（c）-0088-04

Clinical observation of kneeling and taking Futu acupoint combined with bone setting in the treatment of the syndrome of lumbar three transverse process syndrome

LIU Haiyong1   ZHANG Jin1   WANG Ran2   ZHANG Yuguo3   XIAO Baoyu4   JIN Guangming5   CHEN Ke6

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe   065200， China; 2.the Fifth Department of Internal Medicine， Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe   065200， China; 3.Department of Radiology， Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe   065200， China; 4.Department of Orthopaedics， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Sanhe   065200， China; 5.Department of Traditional Chinese Medicine of Yanda Hospital， Hebei Province， Sanhe   065201， China; 6.Department of Infection Control， Yanjiao People′s Hospital， Hebei Province， Sanhe   065200， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of kneeling and taking Futu acupoint combined with bone setting in the treatment of the syndrome of lumbar three transverse process syndrome. Methods Seventy patients with lumbar three-transverse process syndrome who were admitted to Sanhe Hospital in Hebei Province from October 2018 to October 2019 were selected as the subjects. They were divided into the observation group and the control group according to the principle of randomized control， with 35 cases in each group. The observation group was treated by kneeling Futu acupoint combined with bone setting therapy， while the control group was treated with bone-setting technique. A total of 15 days was a course of treatment. The efficacy was evaluated and compared with visual analogue scale （VAS） score， low back pain scale （JOA） and traditional Chinese medicine efficacy criteria. Results Before the treatment， the general data of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. After treatment， VAS scores in both groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that in the control group （all P < 0.05）. JOA scores in both groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than that in the control group （all P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The effect of kneeling Futu acupoint combined with bone setting is more significant in the treatment of lumbar three transverse process syndrome， which is better than the single bone setting treatment.

[Key words] Kneeling and taking Futu acupoint; Acupuncture; Bone setting treatment; Lumbar third transverse process syndrome

第三腰椎横突综合征，主要表现为一侧或两侧腰部的疼痛，有时疼痛症状也会涉及到臀部或下肢，其主要特征为第三腰椎横突部位的局限性压痛以及腰部前屈活动受限[1]，是在临床诊疗上一种比较常见的疾病。本病在青壮年体力劳动者群体中较为多发，但是随着人们近年来生活习惯的改变，运动量逐渐减少，长期久坐或者坐姿不良等因素，使本病的发病人数逐年增多，发病的群体也更加广泛[2]。中医理论认为，腰三横突综合征属于“腰痛”“筋伤”“痹证”的范畴，多是由于腰部的急、慢性损伤致使脉络受损，经络不通，出现血瘀气滞，而后机体又受到风寒湿邪侵袭，导致机体内血脉凝滞，气血运行受阻，“不通则痛”，发为本病[3]。在腰椎第三横突综合征的治疗上，中医治疗具有独特的优势。笔者在实践过程中采用跪取伏兔穴配合正骨治疗腰三横突综合征，临床治疗效果较为明显，现进行归纳总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2018年10月—2019年10月于河北省三河市医院（以下简称“我院”）就诊的70例腰三横突综合征患者作为研究对象。在告知患者研究内容，并且经患者知情同意后，按照随机对照的原则，将70例患者分为观察组、对照组，每组35例。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中医病症诊断疗效标准》[4]212-213中第三腰椎横突综合征的诊断依据;②充分告知患者及家属研究内容，并获得患者及家属的知情同意。排除标准：①饥饿、疲劳或者晕针者;②提供资料不全的者;③合并糖尿病，心、脑血管疾病，恶性肿瘤，肝肾功能损伤等严重原发性疾病或功能衰竭者;④患有其他脊柱病变者;⑤有出血倾向或皮肤破损不易愈合者;⑥病情较治疗前加重，或者治疗中出现严重并发症者;⑦妊娠期妇女;⑧皮肤有破溃，或者局部有感染或瘢痕者;⑨精神病者，或精神状态异常不能配合治疗者。病例脱落标准：因各种因素自愿退出中断治疗或中途失访者。本研究已经过我院医学伦理审查委员会批准。

1.3治疗方法

观察组采取跪取伏兔穴配合正骨的方法进行治疗，对照组单纯采用正骨手法进行治疗。治疗期间，嘱患者卧硬板床休息，注意腰部保暖，并停止本研究内容以外的所有治疗。

1.3.1观察组  予患者跪取伏兔穴配合正骨的治疗方法。跪取伏兔穴：嘱患者自行除去外衣，充分暴露大腿部伏兔穴所在位置。嘱患者跪坐在床上，用1个枕头将患者双侧脚踝部垫起，以减轻脚踝部不适感。腰部疼痛较为严重的患者，嘱家属或医护人员在旁上提患者的腋部，以维持患者跪坐的体位，减轻疼痛。针刺时，取患者双侧伏兔穴。首先，对穴位所在位置的皮肤以及针具进行常规消毒，然后将汉医牌四寸针灸针（直径0.35 mm）向下刺入三寸左右，根据患者的体态及感觉将针刺深度进行微调，刺入后，嘱患者自行做腰部的前倾后仰、左右旋转活动，活动幅度根据自身疼痛的感觉进行自我调整，选取适当的力度和角度，频率要慢。期间共行针20 min左右，依患者情况而定，1次/d，15 d为1个疗程。

伏兔穴取穴：位于髂前上棘与髌骨底外缘的连线之上，髌骨外上缘向上6寸的位置[5]。

新医正骨疗法：患者骑跨在正骨椅上，背对术者，术者对患者腰椎部位进行触诊，以腰4棘突左偏为例，嘱患者左臂上抬抱头，医者的左手臂穿过患者左腋下，掌心向下扳住患者的右侧肩部，右手拇指挠侧缘顶按在腰4棘突左侧，在患者配合下向前弯腰约30°，再向左侧弯约45°，然后术者延患者矢状轴向左下后扭转患者，转到最大角度时右手拇指向左推顶偏歪的棘突，同时发力，随“咔嗒”的弹响声感到腰4的棘突移动回复;然后再向反方向做1次手法，医者右手臂穿过患者右腋下，手掌心向下扶住患者左肩部，左手拇指挠侧顶按在偏歪的棘突左侧，在患者配合下前屈再侧弯旋转，同时左手拇指向右水平顶推腰4的棘突，感到偏歪的棘突弹动回复，手法结束[6]。正骨手法每隔2 d进行1次，15 d为1 个疗程，治疗结束后观察治疗效果。

1.3.2 对照组  单纯进行正骨治疗，1次/2 d正骨治疗，15 d为1个疗程，治疗结束后收集整理数据，并对治疗效果进行观察和评价。

1.4 观察指标

1.4.1 视觉模拟评分法（VAS）评分  采用VAS评分[7]，根据患者自身的感受，对治疗前的疼痛程度以及治疗后疼痛的改善情况做出判断，并选择与之相对应的分数。在该评分方法中，0～10分表示疼痛逐渐加重。治疗前后，分别要求每个患者选择与自身疼痛程度相对应的分数，记录并统计分析。

1.4.2 腰痛评分量表  采用日本骨科协会评估治疗（JOA）分数[8]评分表进行数据的收集，评分内容可分为主观症状、临床体征、日常活动受限度和膀胱功能4个部分，总分数为29分，功能障碍越明显，所得分数越低。

1.4.3 疗效评定标准  参照《中医病证诊断疗效标准》[4]216 2012年版中的第三腰椎横突综合征诊断依据：治愈，腰部疼痛消失，腰椎各功能恢复;好转，腰部疼痛症状减轻，基本恢复活动功能，劳累后仍有疼痛不适的感觉;未愈，腰部疼痛症状减轻不明显，活动仍受限。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用例数和百分数表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

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（收稿日期：2020-02-12）