口腔运动干预在早产儿护理中的应用研究

胡姚佳 朱丽辉 李东雅 孙静

[摘要] 口腔运动干预是一种对吸吮-吞咽-呼吸相关的组织或肌肉群进行感官刺激的方法，包括口腔刺激和非营养性吸吮。早产儿因出生胎龄小，生理机能尚未发育完全，在原始反射方面存在不足，较易出现口咽部功能障碍，加剧了临床护理工作的难度。因此，急需实施适当干预以期改善早产儿整体发育。现系统综述口腔运动干预在早产儿经口喂养、生长发育、神经行为发育等方面的应用情况，总结其在早产儿护理中的发展前景，以期为今后的深入研究提供参考。

[关键词] 口腔运动干预;早产儿;护理;口腔刺激

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（c）-0046-04

Study on the application of oral motor intervention in the nursing of premature infants

HU Yaojia1   ZHU Lihui2   LI Dongya1   SUN Jing1

1.School of Nursing， Hu′nan University of Chinese Medicine， Hu′nan Province， Changsha   410006， China; 2.Department of Neonatology， Hu′nan Children′s Hospital， Hu′nan Province， Changsha   410007， China

[Abstract] Oral motor intervention is a method of sensory stimulation for sucking-swallowing-breathing related tissues or muscles， including oral stimulation and non-nutritional sucking. Due to the small gestational age， the physiological function of premature infants is not fully developed， and there are some deficiencies in the original reflex， it is easy to have the oropharyngeal dysfunction， which aggravates the difficulty of clinical nursing work. Therefore， appropriate interventions are urgently needed to improve the overall development of preterm infants. The application of oral motor intervention in oral feeding， growth and neurobehavioral development of premature infants is reviewed， the development prospect of preterm infant nursing was summarized in order to provide reference for further research.

[Key words] Oral motor intervention; Premature infant; Nursing; Oral stimulation

目前，“早產”是新生儿入住重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的重要原因[1-2]。早产儿因出生胎龄小，生理机能尚未发育完全，易出现原始反射不足、吸吮-吞咽反射不成熟的情况[3]，造成神经行为发育迟滞[4]、经口喂养困难，加剧了临床护理工作的难度。因此，急需实施适当干预以期改善早产儿整体发育。口腔运动干预（oral  motor intervention，OMI）是一种对吸吮-吞咽-呼吸相关的组织或肌肉群进行感官刺激的方法，包括口腔刺激（oral stimulation，OS）和非营养性吸吮（non-nutritional sucking，NNS），是一种感觉运动干预方法[5-6]。口腔运动干预在改善早产儿经口喂养[7]、预防胃肠并发症[8-9]、促进生长发育[10]、提高早产儿条件反射能力[11]方面具有重要作用。本文旨在对口腔运动干预在早产儿护理中的应用情况作一综述，以期为国内开展相关研究及实践提供参考。

1 口腔运动干预方法及理论基础

口腔运动干预旨在加强早产儿口腔功能性反应以促进追赶生长，具体为护理人员根据干预方案用手指抚摸刺激早产儿口腔内外部，有效控制其嘴唇、脸颊、下颌和舌头的运动。该方法理论来源于统合发展理论[12]，新生儿出生后主要接受与环境之间的互动，对抚摸、光线等刺激产生特定反应后形成一个互动模式。此方法通过有利刺激早产儿面颊、口颈部皮肤黏膜，皮肤将这类触觉刺激传入中枢神经系统，促进大脑表面神经元的兴奋，促进早产儿各个功能的恢复和发展。目前该方法已广泛应用于解决早产儿经口喂养困难的难题[13-14]，国外诸多医疗机构也将口腔运动干预纳入了康复治疗项目之中[15-16]。

2 口腔运动干预的具体应用

2.1 口腔运动干预在早产儿经口喂养中的应用

口腔刺激在完善早产儿吞咽、吸吮功能方面具有促进作用，能加快早产儿由鼻胃管饲养向经口喂养转变的进程。目前，如何提高早产儿口腔运动能力已引发国内外学者的广泛关注。张岚等[17]经过多次口腔运动干预证据检索、质量评价后发现，口腔刺激能有效改善早产儿口腔运动功能、缩短喂养进程、提升喂养效率、强化喂养效果、改善存活质量，这一研究结果与韩国学者[7]关于口腔运动机制的看法基本吻合。此外，非营养性吸吮对缩短早产儿住院时长、加速其喂养进程、促进其喂养方式的过渡等多个方面影响显著。一项随机对照试验[18]显示，干预组与对照组比较，住院时间明显缩短（P = 0.03）、体重上升显著（F = 74.437，P < 0.001，η = 0.727）。口腔运动干预应用于胎龄26～29周早产儿同样能促进早产儿口腔生理稳定、加快喂养康复进程，从而减轻家庭经济负担[19]。研究发现[20]，入组胎龄或纠正胎龄≥31周是早产儿早期干预的关键时期，口腔运动联合面部穴位刺激法能一定程度地缩短管饲喂养时间，帮助早产儿提早进入经口喂养阶段，减少住院天数。以上研究结论与Foster等[21]对非营养性吸吮提高早产儿生理稳定性和营养的探讨结果不谋而合。因此，口腔运动干预对早产儿经口喂养转变至关重要。

2.2 口腔运动干预在早产儿神经行为中的应用

口腔运动干预的重点是控制嘴唇、脸颊、下颌和舌头的运动，通过5 min的干预，激活肌肉收缩性能，加强口腔肌群抵抗运动，从而促进神经反射行为的发育[22]。早产儿长期受到NICU灯光、噪声、频繁护理操作等的不良刺激，对其中枢神经系统生长发育产生不良影响[23]。口腔运动通过吸吮安抚早产儿在NICU受到的多种刺激，有利于促进口腔功能发育，获得安全感，减少了早产带来的压力，形成规律的睡眠，促进神经发育[24]。由早产造成的口腔运动障碍与远期神经行为发育具有相关性[25]，研究者从早产儿经口喂养转向神经行为的探索，旨在改善早产儿神经行为发育。蔡炜等[26]的研究证实，口咽部肌肉群的功能锻炼，能帮助早产儿迅速做出定向反射，探知口腔肌肉活动强度，加强口腔进食摸索，从而促使其脑神经功能活动。吴平等[27]通过文献回顾发现，对早产儿吸吮-吞咽-呼吸相关组织或肌肉给予主动刺激，可提高口腔肌肉收缩强度和定向反射能力。

非营养性吸吮鍛炼能帮助提升小儿对护士手指的适应性，强化小儿吸吮反射，提高其对类乳头的条件反射能力，改善神经行为发育状况。泰国一项干预研究[28]指出，早产儿在29周和33～34周神经可塑性较强，在此阶段实施口腔运动可持续增强早产儿神经网络刺激，促进脑功能恢复。Li等[29]进行前瞻性研究后发现，胎龄<36周早产儿的口腔运动反射与早产儿经口喂养情况有关，这也侧面证实了口腔运动干预对改善早产儿神经反射迟滞的有效性。Mewes等[30]也发现口腔运动能促进早产儿神经运动协调，从而提高其口服喂养能力和远期预后。由此可见，关注口腔运动干预在神经行为中的应用效果将为早产儿远期神经保护策略提供依据。

2.3 口腔运动干预在早产儿行为发育中的应用

早产儿因先天不足大脑总容积明显不如健康足月儿[31]，易诱发脑瘫，大脑损伤又影响运动和进食行为。针对这一现象，覃洪金等[32]对早产儿家属实施家庭口腔运动训练指导，包括口腔刺激和非营养性吸吮两方面。结果显示，口腔按摩刺激对早产儿吸吮行为发育有积极作用，能激发其吸吮兴趣。极低体重早产儿认知、运动功能在0～19岁时均低于足月儿，早产儿早期运动发育和学龄期智力、认知水平高度相关[33]。先天条件的优势确实为足月儿认知水平和运动能力的发展奠定了基础，但这并不意味着早产儿无追赶可能，早期干预不失为缩小差异的最优解。多项调查[34-35]可证实早期干预在改善早产儿智力水平、降低脑瘫发生率等方面有作用。王雪茵等[35]对859例早产儿进行定期随访和早期干预调查后得出，早产儿智力、运动行为发育与早期干预呈正相关（β = 2.331，95%CI：0.146～4.516）。经测评发现，矫正胎龄后的早产儿智力和运动发育迟缓率分别为2.4%和3.4%，优于张梅等[36]的研究结果。未来，对早产儿智力发育的评估与干预还将进一步扩大，口腔运动作为便捷有效的护理干预来说，也不失为一个促进早产儿智体发育的有效手段。

2.4 口腔运动干预在早产儿生长发育中的应用

早产儿生长发育速度为达到正常新生儿的水平，常通过营养摄入来满足追赶性生长、基础代谢的需要[13-14]。喂养困难又是威胁早产儿生长发育的因素之一，而口腔运动发育在促进早产儿经口喂养转变的作用显著。早产儿体重的变化直接反映其生长发育水平的高低，口腔运动干预对早产儿生长发育的作用使得学者多方探索[10]。王燕[37]比较两组早产儿在入院时、出生第7天、第14天的体重后发现，因早产儿生后1周常出现生理性体重下降，故入院时、出生第7天变化无明显差异，与田旭等[15]的meta分析结果一致。而经口腔运动干预后两组出生恢复体重时间、体重增长速率差异显现，尤其是生后两周两组体重差异显著，提示口腔运动干预与早产儿体重增长的相关性。

口腔刺激与非营养性吸吮的共同作用还能增加早产儿身长、头围的变化幅度。研究发现[38]，给予早产儿口腔运动干预能够提高早产儿口腔吸吮能力，促进其在体重指数、身长以及头围等方面的显著增长。早产儿体格增长显著，主要得益于口腔运动在早产儿生长发育总能量摄取方面的帮助，包括蛋白质、碳水化合物和脂质等的摄取[39]。不同出生胎龄体重指数和身长早产儿在纠正后存在明显差异，而口腔运动能有效缩小这一差距，具体表现为在早产或低出生体重的配方奶喂养的婴儿中，口腔运动可以显著减少早产儿能量摄入时间[10]。刘树艳等[40]的研究中，在开始喂养期、完全经口喂养期两个阶段观察组早产儿干预后体重指数与对照组差异明显，口腔刺激和非营养性吸吮提高了早产儿口腔吸吮力、进奶量，促进其进食功能发育，显著缩短了经口喂养转换时间，有效说明口腔运动干预对早产儿体重指数增长的助力效果。

3 展望

綜上所述，口腔运动干预对早产儿整体发育的意义重大，国内外学者在临床应用已取得一定成效。口腔运动干预能促进早产儿经口喂养转变，缩小与足月儿的生长发育差距，还能提高早产儿条件反射能力，促进其各个精细行为发育，最终减轻家庭经济负担、改善预后。虽仍有不足，但未来或可成为一项促进NICU进步发展的干预措施。往后的研究可考虑从以下两方面入手：①将口腔刺激与母亲心音刺激等进行比较，探讨早产儿的最佳干预模式。②关注早产儿神经行为的发展变化，及时、有效地利用口腔运动干预。

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（收稿日期：2020-01-15）