不同入路锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折患者的效果

杨波

【摘要】 目的：探讨不同入路锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折患者的效果。方法：选取2018年1月-2019年7月笔者所在医院肱骨近端骨折患者86例，依据随机数字表法分为两组，各43例。B组采用三角肌入路锁定钢板内固定，A组采用肩峰下入路鎖定钢板内固定。比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术前及术后3个月视觉模拟量表（VAS）评分、Constant-Murley肩关节功能评分、术后并发症发生率。结果：A组切口长度小于B组，术中出血量少于B组，手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于B组（P<0.05）;术后3个月，A组VAS评分低于B组，Constant-Murley肩关节功能评分高于B组（P<0.05）;A组术后并发症发生率为2.33%，低于B组的18.60%（P<0.05）。结论：采用肩峰下入路锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折患者，可缩短切口长度，减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间、骨折愈合时间，缓解疼痛，促进肩关节功能恢复，降低术后并发症发生率。

【关键词】 肩峰下入路 三角肌入路 锁定钢板内固定 肱骨近端骨折 肩关节功能 术后并发症发生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-0-03

Clinical Effect of Locking Plate Internal Fixation in the Treatment of Proximal Humeral Fractures by Different Approaches/YANG Bo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -124

[Abstract] Objective： To investigate the effect of locking plate internal fixation in the treatment of proximal humeral fractures by different approaches. Method： A total of 86 patients with proximal humeral fractures in our hospital from January 2018 to July 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 43 patients in each group. Locking plate internal fixation through deltoid approach was used in the group B， and locking plate internal fixation through subacromial approach was used in the group A. Incision length， intraoperative blood loss， operation time， hospital stay， fracture healing time， visual analogue scale （VAS） score， Constant-Murley shoulder joint function score before and 3 months after operation and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result： The incision length of the group A was smaller than that of the group B， the intraoperative blood loss was less than that of the group B， the operation time， hospital stay and fracture healing time were shorter than those of the group B （P<0.05）. At 3 months after operation， VAS score in the group A was lower than that of the group B， and Constant-Murley shoulder joint function score was higher than that of the group B （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the group A was 2.33%， which was lower than 18.60% of the group B （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of proximal humeral fractures with locking plate internal fixation through subacromial approach， the incision length can be shortened， the intraoperative blood loss can be reduced， the operation time， hospital stay and fracture healing time can be shortened， the pain can be alleviated， the shoulder joint function can be improved， and the incidence of postoperative complications can be reduced.

[Key words] Subacromial approach Deltoid approach Locking plate internal fixation Proximal humeral fracture Shoulder joint function Incidence of postoperative complications

First-authors address： Zigui County Peoples Hospital， Zigui 443600， China

肱骨近端骨折為临床中常见的上肢骨折，约占全身骨折的5%，车祸为造成此类骨折的主要原因。近年来随着交通事业的发展，肱骨近端骨折发生率呈上升趋势[1]。肱骨近端骨折可发生于任何年龄段，但多见于老年患者，常出现肩部肿胀、疼痛、活动受限等，部分患者伴有上肢麻木[2]。早期治疗肱骨近端骨折多使用石膏悬吊、肩手吊带等保守疗法，疗程较长，多数移位明显患者仍需采用手术治疗[3]。切开复位手术对机体损伤较大，术后恢复缓慢。而肩峰下入路锁定钢板内固定术的固定效果显著，在肱骨近端骨折治疗中优势突出。本研究选取笔者所在医院肱骨近端骨折患者86例，探讨不同入路锁定钢板内固定治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年7月笔者所在医院肱骨近端骨折患者86例。纳入标准：经X线、CT扫描确诊为肱骨近端骨折。排除标准：伴有严重急慢性疾病;心肝肾等重要脏器功能不全;凝血功能障碍;沟通障碍;桡神经损伤;病理性骨折;对内固定置入有禁忌证。依据随机数字表法分为B组、A组，各43例。B组女18例，男25例;年龄52～71岁，平均（61.71±4.52）岁;致伤原因：车祸伤31例，摔伤8例，压伤4例;Neer分型：二部分骨折9例，三部分骨折26例，四部分骨折8例。A组女20例，男23例;年龄50～73岁，平均（62.68±4.82）岁;致伤原因：车祸伤29例，摔伤9例，压伤5例;Neer分型：二部分骨折10例，三部分骨折24例，四部分骨折9例。两组年龄、性别、致伤原因、Neer分型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。患者知情并自愿签署同意书。

1.2 方法

A组采用肩峰下入路锁定钢板内固定，臂丛麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾;纵向切开肩关节外侧部位，剥离三角肌，充分暴露大结节，向两侧牵拉肌肉，显露骨折部位，清除血肿、小碎骨，复位骨折端;使用C臂机确认复位效果满意，使用合适的锁定钢板置于肱骨近端外侧，从远及近拧入螺钉，通过X线检查确定，拧上锁定螺钉;关闭切口，放置引流管。B组采用三角肌入路锁定钢板内固定，纵向切开肩峰中点部位，分离三角肌，充分显露肱骨头、大结节，其他操作同A组。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间。（2）比较两组术前、术后3个月视觉模拟量表（VAS）评分，以0～10分表示疼痛程度，0～3分代表轻微疼痛，4～6分代表疼痛尚能忍受，7～10分代表疼痛剧烈，难以忍受，分值越高表明疼痛程度越高[4]。（3）比较两组术前、术后3个月Constant-Murley肩关节功能评分，包括疼痛程度（15分）、肌力（25分）、关节活动度（40分）、日常活动能力（20分）4个维度，总分100分，评分越高表明肩关节功能越好[5]。（4）比较两组术后并发症发生率，包括腋神经损伤、旋肱血管损伤、切口感染等。

1.4 统计学处理

通过SPSS 22.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后指标比较

A组切口长度小于B组，术中出血量少于B组，手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分比较

术前两组VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月A组VAS评分低于B组，Constant-Murley肩关节功能评分高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生率比较

A组术后并发症发生率为2.33%，低于B组的18.60%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肱骨近端骨折与骨质疏松具有明显相关性，老年人骨密度低，在摔倒、受到外界挤压时，肱骨易发生骨折，暴力和高能量创伤也是造成骨折的重要诱因[6]。肱骨近端骨折可使患者肩关节功能丧失，影响正常工作、生活。锁定钢板内固定是治疗肱骨近端骨折严重移位的主要术式，临床入路方式主要包括肩峰下入路、三角肌入路，其中三角肌入路需广泛暴露骨折部位，极大损伤软组织与血供，不利于骨折愈合，易造成肱骨头缺血坏死[7]。

与三角肌入路比较，肩峰下入路具有以下优势：（1）切口较小，对皮肤外观改变小，可提高美观性;（2）无须切断三角肌，可减少对机体组织损伤，避免影响三角肌的收缩功能;（3）可保护旋肱血管束、腋神经，防止其遭受损伤[8-10]。郑旻等[11]研究指出，将肩峰下入路锁定钢板内固定应用于肱骨近端骨折中，可减少术中出血量，缩短手术时间、骨折愈合时间、住院时间，降低术后并发症发生率。本研究发现，A组切口长度小于B组，术中出血量少于B组，手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于B组，术后并发症发生率低于B组（P<0.05），与上述研究结果基本一致。本研究结果显示，术后3个月，A组VAS评分低于B组，Constant-Murley肩关节功能评分高于B组（P<0.05），提示肩峰下入路锁定钢板内固定可缓解患者疼痛，促进肩关节功能恢复。分析原因主要为肩峰下入路无须广泛剥离软组织，利于促进肩关节肌肉恢复，对患肢血运影响较小，可加速患肢肩关节功能恢复[12-13]。此外，应用肩峰下入路锁定钢板内固定应注意：（1）复位大结节时，操作需仔细缓慢，以防损伤肩袖功能;（2）进行内固定时需尽量减少剥离软组织。

综上，采用肩峰下入路锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折患者，可缩短切口长度，减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间、骨折愈合时间，缓解疼痛，促进肩关节功能恢复，降低术后并发症发生率。

参考文献

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[13]邹春锦.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果分析[J].中外医学研究，2017，15（11）：129-130.

（收稿日期：2020-02-18） （本文编辑：李盈）