快速康复外科理念应用于PPH术患者的效果分析

叶屏　胡心超　陈冰

【摘要】 目的：分析快速康复外科理念应用于PPH术患者的效果。方法：选取2017年9月-2019年12月于笔者所在医院行PPH术的患者共80例，采用随机数字表法分为观察组（应用快速康复外科理念护理）和对照组（应用传统方案护理），各40例。比较两组的治疗效果，疼痛情况以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率（92.50%）高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05）;术后1、3 d比较，观察组疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率（15.00%）低于对照组（57.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用快速康复外科理念在PPH术患者中的效果显著，有助于术后恢复，减轻患者疼痛感受，减少不良反应。

【关键词】 快速康复外科理念 痔上黏膜环切手术 围手术期 痔疮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-0-03

Analysis of the Effect of Rapid Rehabilitation Surgery Concept on PPH Patients/YE Ping， HU Xinchao， CHEN Bing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -102

[Abstract] Objective： To analysis the effect of rapid rehabilitation surgery in patients with PPH. Method： A total of 80 patients who underwent PPH from September 2017 to December 2019 in our hospital were randomly divided into observation group （applying the concept nursing of rapid rehabilitation surgery） and control group （applying the traditional scheme nursing） with 40 cases in each group. The therapeutic effect， pain and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group （92.50%） was higher than 72.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain degree of the observation group on the first day and the third day after operation was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （15.00%） was lower than 57.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the concept of rapid rehabilitation surgery in PPH patients has a significant effect， which is conducive to postoperative recovery， reduce the pain of patients and adverse reactions.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept Hemorrhoidectomy Perioperative Hemorrhoids

First-authors address： The First Peoples Hospital of Shaoguan， Shaoguan 512000， China

經肛门镜吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是一种常用于治疗Ⅲ～Ⅳ期痔疮的微创型手术方法，具有并发症少、创口小、恢复快等优点。但手术治疗均会对患者身体造成创伤，有效的护理干预可降低因手术创伤带来的应激反应，对促进患者康复具有重要意义。目前快速康复外科理念在肝胆外科、骨科等领域均取得显著效果[1-2]，但应用于PPH术的报道较少，为研究快速康复外科理念应用于PPH术患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院于2017年9月-2019年12月行PPH术的患者共80例，纳入标准：（1）痔疮分期为Ⅲ～Ⅳ期;（2）年龄18～60岁;（3）无手术禁忌证，配合手术治疗。排除标准：（1）不适用于手术治疗者;（2）并发肛瘘、肛周脓肿、血栓外痔患者;（3）伴严重的心血管系统，肝肾疾病等慢性疾病患者;（4）妊娠期及哺乳期妇女;（5）自主活动能力受限者。运用随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。其中观察组男21例，女19例，平均年龄（42.25±6.71）岁，平均病程（5.86±0.37）年，疾病分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期22例;对照组男23例，女17例，平均年龄（40.11±7.94）岁，平均病程（6.07±0.24）年，疾病分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期24例。性别、年龄、病程等基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过伦理委员会批准，患者及其家属已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予传统围手术期护理。（1）行术前准备及健康宣教。饮食宣教：术前3 d予以清淡流质饮食，术前8 h禁食，术前4 h禁饮，予常规补液治疗1 000～2 000 ml。肠道准备：术前24 h口服25%硫酸镁30 ml缓泻，术前4 h开塞露40 ml清洁灌肠。（2）术后予常规基础生命体征监测，伤口敷料觀察，6 h内禁饮禁食，6 h后可饮水，直至肛门排气方可进食。常规补液1 000～1 500 ml，术后24 h拔除尿管。术后第2天根据患者病情进行活动，根据患者具体情况口服止痛药物。

观察组给予快速康复外科理念进行围手术期护理。（1）术前进行健康宣教及心理护理，为患者讲解手术必要性及成功案例，建立患者信心，消除焦虑情绪。饮食宣教：术前3 d常规饮食，禁食辛辣刺激食物，术前24 h予以流质饮食，术前2 h予维生素功能饮料300 ml。肠道准备：术前1 d下午口服复方聚乙二醇电解质散2袋。（2）术后予以常规基础生命体征检测，积极进行伤口敷料观察以及大小排便情况，术后6 h拔除尿管，如出现尿潴留，可予听流水声及按摩腹部等护理措施进行积极干预。术后6 h内禁饮禁食，6 h后逐渐食用清淡流质易消化饮食，禁食牛奶、豆浆等产气食物，12 h后过渡为半流质，24 h后可食用固体食物。遵医嘱使用抗生素，补液量控制在500 ml以内。根据患者病情进行早期下床活动，指导提肛训练，术后8 h后若伤口未见渗血，可予冰敷肛周局部，根据患者情况进行高锰酸钾坐浴熏洗，使用硝酸甘油酯软膏涂抹手术创面。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的治疗效果，术后第1、3天及第7天的疼痛情况，以及不良反应（低血糖、尿潴留、肛周水肿、肛门坠胀感）的发生情况。疗效评价标准：（1）显效：术后完全康复，疗效明显，无不良反应;（2）有效：术后情况明显改善，尚未完全康复，疗效尚可，仍偶出现不良反应;（3）无效：术后情况无改善，护理治疗没有效果。采用疼痛数字评分法（NRS），从0～10分，0分为无疼痛，10分为非常明显的疼痛，程度依次递增，患者根据自身情况进行分数评估。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率（92.50%）明显高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后疼痛评分情况比较

观察组术后1、3 d疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后不良反应比较

观察组术后发生尿潴留3例，肛周水肿1例，肛门坠胀感2例，不良反应总发生率为15.00%;对照组术后发生低血糖1例，尿潴留14例，肛周水肿3例，肛门坠胀感5例，不良反应总发生率为57.50%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=15.632，P<0.05）。

3 讨论

痔疮是肛肠外科常见病之一，严重时可出现排便疼痛，便血，痔块脱垂等症状，给患者生活带来了极大的痛苦。PPH术是一种治疗重度痔疮的微创手术方式，但手术创伤仍会使机体处于应激状态，影响术后康复。沈伟等[3-4]的研究也证实，术后并发症与手术诱发的应激状态有关，而快速康复外科理念是为了预防和减轻这种应激状态。为研究快速康复外科理念应用于PPH术患者的效果，现讨论如下。

本研究中观察组总有效率明显高于对照组（92.50%>72.50%，P<0.05），表明运用快速康复外科理念护理方案较传统护理方案术后患者康复情况明显改善，可能与快速康复外科理念是通过一系列优化的护理措施，减少围手术期的心理及生理创伤应激，促进伤口愈合，达到快速康复的目的有关，相较于传统护理方案，快速康复外科理念能用更优质的护理服务提升护理质量。

术后疼痛即手术后出现的疼痛，属急性疼痛的一种，主要是手术本身造成的急性创伤（切口）和/或内脏器官损伤及刺激和引流物的刺激引起的，相关研究显示[5]，术后疼痛不仅会对患者造成巨大的心理负担，还会在一定程度上会延缓康复进程[5]。本研究中，观察组术后第1、3天疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），表明快速康复外科理念护理方案镇痛效果优于传统护理方案。分析原因可能与观察组采用文献[6]《直肠肛门日间手术临床实践指南（2019）》推荐的多模式镇痛策略来进行术后镇痛有关，具体方案采用术前口服加巴喷丁、术后创面外使用硝酸甘油酯软膏，并通过冷敷肛周局部、坐浴熏洗缓解括约肌痉挛等护理措施，达到最大程度缓解术后疼痛的效果[7-9]。

两组不良反应（低血糖、尿潴留、肛周水肿、肛门坠胀感）总发生率相比，观察组明显低于对照组（15.00%<57.50%，P<0.05），表明快速康复外科理念护理方案较传统护理方案不良反应发生更少。观察组未见低血糖发生可能因为术前饮食干预，缩短了传统方案中禁食禁饮时间，术前2 h饮用维生素功能饮料减少术后胰岛素抵抗，起到预防患者术后低血糖的作用[10-12];观察组尿潴留发生例数低于对照组，原因是麻醉药物对膀胱括约肌的抑制作用一般在术后6 h即可完全解除，应在抑制解除后及早拔除尿管，而对照组因留置尿管时间过长（24 h），导致尿道水肿、排尿反射减弱，进而增加了尿潴留风险，李英杰等[7]的研究也证明了这一观点。观察组肛周水肿、肛门坠胀感发生例数均低于对照组可能与通过提肛训练促进直肠血液循环，提高盆底肌及肛门括约肌的收缩能力，减轻肛周水肿及坠胀感有关。

综上所述，快速康复外科理念应用于PPH术患者的效果显著，可提高治疗有效率、减轻疼痛、减少不良反应，值得推广应用。

參考文献

[1]张巍.快速康复外科理念在骨科开放性手术的应用[J].成都医学院学报，2019，14（6）：803-806.

[2]许鹏，姚捷，钱建军，等.快速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的应用[J].安徽医药，2019，23（11）：2179-2182.

[3]沈伟，鞠玉林，胡占岭.RPH联合改良外切内扎术治疗老年混合痔的效果及患者应激情况观察[J].结直肠肛门外科，2017，23（6）：759-763.

[4]司素梅.手术室护理路径对腹腔镜手术护理效果及对患者应激反应的影响[J].护理学，2019，8（3）：290-295.

[5]王丽，刘雨燕.局部热敷疗法对行痔环切术患者肛周疼痛的效果观察[J].中华护理教育，2017，14（2）：119-121.

[6]陶燃，屈展，孙德峰，等.《直肠肛门日间手术临床实践指南（2019版）》解读[J].中华胃肠外科杂志，2019，22（12）：1118-1123.

[7]李英杰，廖容，吴显兰.剖宫产术后使用镇痛泵导尿管留置时间对尿潴留发生影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2017，33（33）：2636-2640.

[8]陈芳萍，韩成娟.快速康复外科理念运用在痔疮患者围手术期的护理效果分析[J].山西医药杂志，2019，48（08）：986-989.

[9]刘德扬.加速康复外科理念在环状混合痔围手术期应用的临床研究[D].遵义医科大学，2019.

[10]陈敏.快速康复外科理念在PPH术患者中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（12）：1606-1608.

[11]刘保鹏.痔病外科手术治疗新进展[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（74）：25-26，28.

[12]林翠娥，颜景颖，张雪.吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重症复杂性痔的临床护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（28）：3612-3613.

（收稿日期：2020-03-16） （本文编辑：张亮亮）