功能互补式多途径延伸护理服务在胸中段食管癌患者术后的应用

徐君　刘畅

【摘要】 目的：分析功能互补式多途径延伸护理服务对胸中段食管癌患者术后的应用效果。方法：选取2018年1月-2019年5月笔者所在医院95例胸中段食管癌患者，将2018年1-9月46例作为对照组，接受常规护理;将2018年10月-2019年5月49例作为观察组，在对照组基础上接受功能互补式多途径延伸护理服务。比较两组饮食遵医度、营养状况[营养风险筛查量表（NRS-2002）]评分、干预前后生活质量[癌症患者生活质量量表（EORTCQLQ-C30）]评分。结果：观察组饮食遵医度高于对照组（P<0.05）;干预后，观察组NRS-2002评分≥3分显著少于对照组，EORTCQLQ-C30评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：将功能互补式多途径延伸护理服务应用于胸中段食管癌患者中，能提高饮食遵医度，降低营养不良发生风险，改善生活质量。

【关键词】 功能互补式 多途径 延伸护理 胸中段食管癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-00-03

Application of Functional Complementary and Multi-channel Extended Nursing Service in Patients with Middle Thoracic Esophageal Cancer after Operation/XU Jun， LIU Chang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -77

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of functional complementary and multi-channel extended nursing service in patients with middle thoracic esophageal cancer after operation. Method： From January 2018 to May 2019， 95 cases of middle thoracic esophageal cancer admitted to our hospital were selected， and 46 cases from January to September 2018 were selected as the control group and received routine nursing， and 49 cases from October 2018 to May 2019 were selected as the observation group and received functional complementary and multi-channel extended nursing service on the basis of the control group. The dietary compliance， scores of nutritional status [nutritional risk screening scale （NRS-2002）]， the scores of quality of life before and after the intervention [cancer patients quality of life scale （EORTCQLQ-C30）] of the two groups were compared. Result： The dietary compliance of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After the intervention， NRS-2002 score ≥3 points in the observation group was less than that of the control group， and EORTCQLQ-C30 score was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of functional complementary and multi-channel extended nursing service in patients with middle thoracic esophageal cancer can improve their dietary compliance， reduce the risk of malnutrition， and improve the quality of life.

[Key words] Functional complementarity Multi-channel Extended nursing Middle thoracic esophageal cancer

First-authors address： The Peoples Hospital of Tuanfeng， Tuanfeng 438800， China

食管癌為发生于食管上皮组织的恶性肿瘤，是临床常见消化道疾病，其中胸中段食管癌发生率较高。手术切除是目前临床治疗胸中段食管癌的首选方法，但患者在术后需经历较长的饮食过渡期，导致营养状况不容乐观[1]。受多种因素影响，食管癌患者饮食过渡期多在居家环境中完成，但由于过渡期饮食要求复杂、严格，导致部分患者饮食遵医度较低，加大了营养不良发生风险。而功能互补式多途径延伸护理服务是一种在多途径延伸护理服务基础上实现不同途径间的功能互补，帮助患者正确对待健康问题，以提高治疗依从性，改善预后的护理模式。基于此，本研究选取笔者所在医院95例胸中段食管癌患者，旨在分析功能互补式多途径延伸护理服务的应用效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年5月笔者所在医院95例胸中段食管癌患者。纳入标准：（1）经临床检查确诊为食管癌，影像学检查显示癌变部位在胸中段;（2）拟行手术治疗;（3）临床资料完整。排除标准：（1）其他肿瘤;（2）严重脏器功能障碍;（3）免疫系统疾病;（4）不能配合研究。将2018年1-9月46例作为对照组，男25例，女21例;年龄39～68岁，平均（53.49±7.18）岁。将2018年10月-2019年5月49例作为观察组，男27例，女22例;年龄39～68岁，平均（55.32±5.16）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

两组均接受食管癌根治术治疗。

1.2.1 对照组 接受常规护理。患者出院后，护理人员通过电话进行延续性护理，了解伤口恢复、用药、饮食摄入、不适情况等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上接受功能互补式多途径延伸护理服务。（1）制作并发放健康宣教包。根据专科病种特点，护士长与科室护理人员共同讨论并制作食管癌术后宣教包，包括宣教光盘或视频1份，饮食记录手册1本，居家自护指南1份，延续护理资源获取指南1份。指南、手册均为图文对应形式，包括食管癌术后各康复阶段饮食明细及执行方案，如饮食内容、类型、进食量、进食频次、注意事项、进食不适症状护理等。光盘或视频以真人示范、FLASH动画、主题课件等形式呈现。患者出院时，由护理人员发放，并口头讲解使用方法，如告知患者如何使用光盘，指导其填写饮食记录手册等。告知患者、家属随访日期、复诊日期。（2）随访。①电话途径。在随访当日，通过电话与患者或家属进行沟通，了解患者恢复情况，针对性解决其居家过程中出现的难题，对于无法解决的问题，护理人员应反映给医生，由医生讲解解决方案后再转达给患者，并做好档案记录，放置于门诊室项目专用文件柜中，作为患者复诊时医生的参考资料。电话随访日期安排：术后第1个月，2次/周;第2～3个月，1次/周。护理人员需在复诊日期前

1 d，通过电话温馨告知患者复诊日期，督促其如期复诊。②微信平台。建立微信专用群，由护士长担任管理员，群内包括3名护理人员。由护理人员在患者出院当日讲解微信群的作用，并指导患者扫描二维码进群。护理人员负责解答群内疑问，并上传食管癌治疗及护理方法、国内外最新居家护理资讯等，通过视频、文字等方式解答患者护理问题。了解患者饮食行为，对于遵医执行度较好的患者给予肯定，鼓励其继续坚持。对于遵医执行度较差的患者，讲述遵医重要性及作用，督促、指正其错误思想及行为。若在微信视频期间遇到难以解答的问题，护理人员应立即向值班医生请教，由医生向患者解答。同时，需记录患者疑问并入档。③门诊途径。于患者门诊复诊当日，向医生提供档案资料，便于医生了解患者情况并给予合理建议。两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用医院自制的食管癌术后患者饮食遵医度测评量表评估两组饮食遵医度，包括饮食种类、饮食量、饮食时间等，总分100分，<60分为完全不遵从，60～90分为部分遵从，>90分为完全遵从。（2）采用营养风险筛查量表（NRS-2002）评估两组干预后营养状况，总分≥3分表示存在营养不良风险，需营养支持治疗;总分<3分表示营养不良风险较低，可视病情变化评估营养状况。（3）采用癌症患者生活质量量表（EORTCQLQ-C30）评估两组干预前后生活质量，总分100分，得分越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用U检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组饮食遵医度对比

观察组饮食遵医度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组营养状况对比

干预后，观察组NRS-2002评分≥3分少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量对比

干预前两组EORTCQLQ-C30评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组EORTCQLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

食管癌是由热食、热饮、缺少维生素、生物性病因、缺乏某种微量元素、化学病因、口腔不洁等因素导致的疾病，临床主要表现为吞咽困难等症状，严重影响患者生活质量。目前，手术治疗是有效方案，但手术引发的各种并发症及术后放化疗带来的毒副反应均会对患者造成不同程度的影响[2-3]。因此，有效的护理干预对胸中段食管癌患者具有重要意义[4-5]。多途径延伸护理服务是通过不同方式对院外患者实施护理干预的有效方法，能提高患者遵医行为。而功能互补式多途徑延伸护理服务是对多种护理途径进行综合，能实现不同护理方法间的衔接，从而提高患者遵医行为，改善生活质量。

胸中段食管癌患者受多种因素影响，对营养知识、营养补充技能了解较少，且院后存在因未能充分遵医执行营养摄入而致术后营养不良的问题[6]。本研究结果显示，观察组饮食遵医度高于对照组，NRS-2002评分≥3分少于对照组（P<0.05），提示功能互补式多途径延伸护理服务应用于胸中段食管癌患者中，能提高饮食遵医度，降低营养不良发生风险。在功能互补式多途径延伸护理服务中，通过出院时发放健康宣教护理包能有效提高患者自身认知水平，重视营养问题，从而提高饮食遵医度;患者出院后，护理人员通过电话、微信、门诊多种途径进行随访，能避免单一延伸护理服务的缺陷，有效维护随访关系，实现无隙化护理，如通过电话提前告知患者复诊时间，并通过电话、微信解答患者疑问，对于遵医执行度较差者，讲解遵医重要性并督促其养成遵医行为，从而提高饮食遵医度，降低营养不良发生风险[7-10]。