肺结核致胸腔积液诊疗中彩色多普勒超声的应用研究

李刚毅　杜立新　李志华

【摘要】 目的：研究肺結核致胸腔积液诊疗中彩色多普勒超声的应用效果。方法：研究对象为2016年1月-2018年12月入院的260例肺结核致胸腔积液患者，所有患者均行X线与彩色多普勒超声检查，以胸腔穿刺术病理结果为诊断金标准，比较两种方法肺结核致胸腔积液诊断准确率;同时，按照结核性胸腔积液超声分型予以针对性治疗，观察并记录不同超声分型患者总有效率。结果：X线肺结核致胸腔积液诊断准确率为90.77%（236/260），超声肺结核致胸腔积液诊断准确率为99.62%（259/260），差异有统计学意义（字2=14.732，P=0.000）。260例肺结核致胸腔积液患者超声分型及总有效率：Ⅰ型38例，总有效率为100%;Ⅱ型47例，总有效率为97.87%;ⅢA型55例，总有效率为96.36%;ⅢB型72例，总有效率为91.67%;ⅢC型18例，总有效率为88.89%;Ⅳ型30例，总有效率为86.67%。结论：肺结核致胸腔积液检查中彩色多普勒超声的诊断准确率高于X线，且通过超声分型开展针对性治疗可获取显著效果。

【关键词】 胸腔穿刺术 肺结核 胸腔积液 彩色多普勒超声 X线

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-03

Application of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis and Treatment of Pleural Effusion Caused by Tuberculosis/LI Gangyi， DU Lixin， LI Zhihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -63

[Abstract] Objective： To study the application of color Doppler ultrasound in the diagnosis and treatment of pleural effusion caused by tuberculosis. Method： A total of 260 patients with pleural effusion caused by tuberculosis admitted from January 2016 to December 2018 were studied. All patients were examined by X-ray and color Doppler ultrasound. The diagnostic accuracy of pleural effusion caused by tuberculosis by the two methods was compared based on the pathological results of thoracentesis as the diagnostic gold standard. At the same time， specific treatment was conducted according to the ultrasound classification of tuberculous pleural effusion， and the total effective rate of patients with different ultrasound classifications was observed and recorded. Result： The diagnostic accuracy of pulmonary tuberculois-induced pleural effusion by the X-ray was 90.77% （236/260）， and that by the ultrasound was 99.62% （259/260）， the difference was statistically significant （字2=14.732， P=0.000）. The ultrasonic classification and total effective rate of 260 patients with pleural effusion caused by tuberculosis： 38 cases of type Ⅰ， the total effective rate was 100%， 47 cases of type Ⅱ， the total effective rate was 97.87%， 55 cases of type Ⅲ， the total effective rate was 96.36%， 72 cases of type Ⅲ B， the total effective rate was 91.67%， 18 cases of type Ⅲ C， the total effective rate was 88.89%， 30 cases of type Ⅳ， the total effective rate was 86.67%. Conclusion： The diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound is higher than that of X-ray in the examination of pleural effusion caused by pulmonary tuberculosis， and it can obtain significant effect through the targeted treatment of ultrasonic classification.

[Key words] Thoracentesis Tuberculosis Pleural effusion Color Doppler ultrasound X-ray

First-authors address： Shenzhen Longhua District Chronic Disease Control Center， Shenzhen 518110， China

肺结核作为一种肺部感染性病症，诱发因素主要为结核分枝杆菌感染，而肺结核患者极易出现胸腔积液，导致病情加重[1]。正常胸膜腔是一个完全密闭的潜在腔隙，胸膜腔中润滑液的产生与吸收平衡，而胸膜出现结核病变时会破坏润滑液的平衡状态，最终引起胸腔积液[2]。现阶段，临床诊断肺结核致胸腔积液的金标准为胸腔穿刺术病理诊断，但这一检查方式会对患者产生创伤，因此临床应用受到限制[3]。近年来，随着医疗检查技术的不断发展，彩色多普勒超声在肺部病症诊断方面的应用范围逐渐扩展，主要在于其具有创伤小、灵敏性高、操作简便等优势[4]。本研究选取260例肺结核致胸腔积液患者作为研究对象，分析肺结核致胸腔积液诊疗中彩色多普勒超声的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年1月-2018年12月来院的260例肺结核致胸腔积液患者。所有患者均经胸腔穿刺术病理学检查确诊为肺结核致胸腔积液，可配合临床检查工作;排除伴有严重精神疾病、临床资料不完整者。260例肺结核致胸腔积液患者中，男158例，女102例;年龄24～68岁，平均（47.19±7.53）岁;病程8～26个月，平均（17.05±3.52）个月;胸腔积液量：少量54例，中量113例，大量93例;胸腔积液位置：左侧胸腔118例，右侧胸腔142例。患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 胸腔穿刺术病理检查方法 受检者坐位，然后面向背椅，将手臂置于椅背上，于手臂上搁置前额，开展常规胸腔穿刺术，手术完成后取样送检。

1.2.2 X线方法 受检者站立位，嘱咐及指导其平静吸气、屏气后投照，胸片检查包括左侧位、右前斜位（45°～55°）、左前斜位（60°～65°）、后前正位（焦-片距离200 cm）。

1.2.3 彩色多普勒超声方法 受检者坐位，骑坐于椅子上，向前交叉双臂于椅背上放置，增加肋间隙宽度，向前方微倾上身，选取德国西门子S2000型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设定在3.5～5 MHz，由上至下开展胸部超声检查，发现无回声暗区之后，由这一区域上缘向上使用探头于逐个肋间作斜向切面观察，对胸腔积液范围及量做出判断。

1.2.4 超声分型及治疗方法 按照结核性胸腔积液超声分型予以针对性治疗。260例肺结核致胸腔积液患者的超声分型划分为Ⅰ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅢC及Ⅳ型，其中Ⅰ、Ⅱ、ⅢA型肺结核致胸腔积液患者于超声引导下开展胸腔置管引流治疗;ⅢB型肺结核致胸腔积液患者于超声引导下予以胸腔置管引流，同时给予20万U尿激酶注入治疗，指导及协助其治疗30 min后更换体位，确保胸腔内尿激酶分布均匀，且通过超声动态检查确定是否需要再次注入尿激酶;ⅢC型肺结核致胸腔积液患者予以胸腔镜治疗;Ⅳ型肺结核致胸腔积液患者予以外科手术治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察X线组与超声组肺结核致胸腔积液诊断准确率，并观察并记录不同超声分型患者治疗总有效率。临床疗效评价标准：显效，治疗4周后，患者胸腔积液消失，胸腔粘连、肥厚等症状完全消失;有效，治疗4周后，患者胸腔积液基本消失，胸腔粘连、肥厚等症状明显改善;无效，治疗4周后，患者胸腔积液与胸腔粘连、肥厚等症状无改善[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据经SPSS 19.0软件处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线与超声诊断准确率比较

超声肺结核致胸腔积液诊断准确率高于X线，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 超声分型及总有效率

260例肺结核致胸腔积液患者中，Ⅰ型38例，总有效率为100%;Ⅱ型47例，總有效率为97.87%;ⅢA型55例，总有效率为96.36%;ⅢB型72例，总有效率为91.67%;ⅢC型18例，总有效率为88.89%;Ⅳ型30例，总有效率为86.67%，见表2。

3 讨论

结核病是一种慢性传染疾病，主要由结核分枝杆菌诱发，可对人体内多个脏器产生侵袭，最常见的为肺部结核感染[6]。肺结核发病可急可缓，临床上以消瘦、纳差、乏力、盗汗及低热为主要表现，呼吸道症状主要有胸痛、咯血、咳痰、咳嗽及呼吸困难等，而胸腔积液是肺结核患者经常发生的一种并发症，发生机制为结核分枝杆菌侵袭胸膜后诱发胸膜炎，增高毛细血管管壁通透性，胸膜腔内渗透血浆蛋白，导致胸叶内蛋白水平与胸液渗透压明显上升，最终促使胸腔内堆积大量积液[7-8]。

大多数肺结核致胸腔积液患者的疾病发作较为缓慢，临床早期阶段无明显症状及体征，极易出现误诊或漏诊状况[9]。就以往来看，临床检查肺结核致胸腔积液多选用X线方式，虽然具有一定诊断效果，但此方式在临床检查过程中需要组织密度差超过10%时才可判断胸腔积液，极易出现漏诊，因此在临床检查工作中的应用存在局限性[10]。近年来，随着医学影像技术的不断发展，彩色多普勒超声在肺部感染性疾病中的应用范围逐渐扩展，尤其是在肺结核致胸腔积液诊断方面，主要在于彩色多普勒超声具有无创、操作简便、可重复操作及安全性高等优势[11]。本研究结果显示，超声肺结核致胸腔积液诊断准确率高于X线（P<0.05），提示肺结核致胸腔积液检查中彩色多普勒超声诊断准确率高于X线，主要在于彩色多普勒超声诊断肺结核致胸腔积液时，组织密切差在0.1%时即可判断胸腔积液，而X线检查需要组织密度差超过10%时才可判断胸腔积液，可准确预测胸腔积液深度及量，且肺结核致胸腔积液患者的彩色多普勒超声图像显示有特异性，如胸腔积脓、胸膜粘连及胸膜增厚等，可提供诊断依据;同时，彩色多普勒超声对于胸腔积液所在位置的定位更为精准，可辅助穿刺定位，准确显示进针深度及方向，依次绕开肺泡组织及血管，预防血胸、气胸发生[12]。除此之外，本研究对260例患者进行超声分型，根据不同分型予以针对性治疗，取得了良好疗效，提示超声分型可为临床治疗方式的合理选择提供有价值的参考。

综上所述，肺结核致胸腔积液检查中彩色多普勒超声的应用效果显著，较X线检查方式诊断准确率更高，且通过超声分型开展针对性治疗可获取显著效果。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-02） （本文编辑：马竹君）