高血压患者首发脑出血事件的高危因素

付德明

近年来，高血压诱发的脑出血事件发病率呈呈上升趋势。该病发病凶险，致残率及致死率高，严重危害患者的身心健康。据2016年全球疾病负担报告，中国脑出血的发病率为126.34/100 000，给社会和家庭造成了沉重的经济和精神负担。因此，高血压患者应早期进行针对性防控，减少高血压脑出血的发病率。

随着中国人口老龄化加剧，不良生活作息及生活压力过大等原因，高血压的发病呈年轻化及逐年上升趋势。但目前血压控制达标率只有15%左右。因此，我国脑出血的预防和治疗面临着巨大的挑战。研究表明，长期高血压会导致大脑终末动脉脂质透明变，血管弹性及顺应性降低，易发生脑出血。一旦情绪波动和过度体力劳动等，会引起血压升高，并容易导致大脑末端小动脉破裂和出血。

据报道，在456例高血压患者中，发生脑出血者114例，发生率为25%。其脑出血事件的高危因素为年龄、吸烟、糖尿病等。应针对以上危险风险因素进行早期预防。

研究发现，年龄每增长一岁，脑出血的概率增加0.567。这是因为随着年龄的增长和身体诸器官及系统的功能下降，大脑的终末小动脉容易发生淀粉样变;病变血管壁对于血压上升和波动不能很好地自我调节，脑血管易破裂出血。

吸烟也是高血压出血的高危因素。吸烟引起血液中一氧化碳（CO）增加，低密度脂蛋白膽固醇（LOL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降;还会引起纤维蛋白原含量升高，导致血液黏稠度上升，并对血管内皮造成一定损伤，导致脑动脉粥样硬化;同时会引起肾上腺素升高，引起血管痉挛及血压升高。研究表明，嗜烟高血压患者脑出血的风险是不吸烟者的2.1倍;及时戒烟可降低高血压脑出血的风险。

糖尿病也是高血压脑出血事件的危险因素，且相关性最高。血糖过高不仅会刺激血管平滑肌对交感神经反应的兴奋性，同时还可以通过干扰线粒体的功能使血脑屏障开放，加重脑水肿程度，使颅内压升高;高血糖增加血液黏稠度，身体能量代谢异常，钠泵功能受抑制，会影响细胞内皮功能，导致小血管壁受损、不同程度的微出血或小动脉瘤形成。因此，糖尿病患者应该严格控制血糖在正常水平范围，以减少脑出血事件的发生。