眼化学伤的应急处理要点

郑登易

眼化学伤是眼科临床急症，以酸、碱烧伤最为常见，应立即就地取材现场施救。现场急救的效果与最终愈后密切相关。充分了解眼化学伤的急救原则和措施，可有效避免严重并发症的发生。如果现场未立即进行妥善的处理，后续治疗困难重重，愈合后严重影响患者的生活质量。

眼化学伤以酸、碱烧伤最为常见。酸性物质通常包括次硫酸、盐酸、硝酸、次氯酸、洁厕液、电池液、农药、双氧水、漂白液等。低浓度的酸对组织蛋白仅有刺激作用，高浓度能使组织蛋白凝固坏死;凝固的蛋白不溶于水，能有效阻止酸继续向深层组织渗透。损伤通常较轻且表浅，损伤部位多集中在角膜、结膜及眼睑。常见的碱性物质有氢氧化钙、氢氧化钾、氢氧化钠、水泥、氨水、石膏、化肥等。碱与细胞膜脂肪酸形成皂化反应，溶解脂肪和蛋白质，可快速渗透到深层及眼内，导致细胞分解和坏死，故损伤重且预后较差。

根据烧伤后的组织反应程度，可分为轻度、中度和重度烧伤。轻度烧伤常由弱酸或稀释的弱碱引起，愈后不留痕迹，视力多不受影响。中度烧伤由强酸或稀释的弱碱引起，眼睑糜烂、结膜水肿，小片状缺血灶，角膜白色凝固层形成，治愈后遗留影响视力的角膜瘢痕。重度烧伤多由强碱引起，结膜广泛缺血坏死，角膜瓷白色混浊溶解甚至穿孔，继发白内障、青光眼、葡萄膜炎等，愈合后形成眼睑、泪道畸形，闭合不全、睑球粘连、角膜白斑、葡萄肿、眼球萎缩视力丧失，等。

眼部冲洗是治疗化学烧伤最急迫也重要的一步。一旦发生眼化学伤，应迅速现场利用大量自来水或其他清水反复彻底冲洗伤眼。冲洗时应转动眼球、翻转眼睑，冲洗出隐藏在穹隆部结膜囊里的化学物质，缩短化学物品与眼组织接触时间。冲洗时间应不小于30分钟，然后送至医院继续冲洗及治疗。

后继治疗包括全身及局部抗生素预防感染，阿托品散瞳，每日换药时清除坏死组织，玻璃棒分离睑球或安放隔膜预防睑球粘连，维生素C、枸橼酸钠、半胱氨酸等胶原酶抑制剂减少角膜溶解，自体血清促进角结膜修复，等。前期使用糖皮質激素抗炎可减少新生血管生成，但伤后2至3周，角膜有溶解趋势，不宜再用激素制剂;后期可加用激素抗炎减轻角膜瘢痕形成。当发现眼球即将穿孔时，可行保留植片角膜缘上皮的全板层角膜移植术，以挽救眼球。继发青光眼时，加用青光眼药物降眼压治疗，必要时行抗青光眼手术。

晚期治疗主要是针对并发症进行处理。重度化学伤往往需行眼表重建手术，包括增视性角膜移植术、带角膜缘干细胞的角膜移植、干细胞人工生物膜移植、羊膜移植、睑外翻矫正术、睑球粘连分离术等。