健康行为互动模式在女性压力性尿失禁患者中的应用效果观察

曹艳梅

宁波工程学院医务室，浙江省宁波市 315016

压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence，SUI)是指腹压增高的情况下，尿液自尿道外口不可控制地溢出[1]。尿失禁是严重危害女性健康的最常见慢性疾病之一，而SUI是女性尿失禁中最常见的类型，约占50%[2]。SUI虽短时间内不会威胁生命，但因长期遗漏带来的生活不便及对形象的影响，导致患者社会孤立、运动减少、自卑、焦虑抑郁等问题的出现，严重影响其生活质量。Cox CL等[3]的患者健康行为互动模式(Interaction Model of Client Health Behavior，IMCHB)是连接护理评估、护理干预和效果的护理实践模式，可以系统地指导护理研究，促进护理干预的发展及应用。本文拟将IMCHB模式应用于社区女性SUI患者中并评估其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：(1)诊断为轻中度SUI患者[4]；(2)初中及以上文化程度，认知正常，能配合研究者；(3)自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠或哺乳期女性；(2)有泌尿系统疾病并相关病史者；(3)长期使用雌激素替代治疗者。根据纳入排除标准严格筛查，采取便利抽样法，于2019年1月选取我市某社区服务中心SUI患者90例为观察对象，干预时间为2019年2—7月，根据随机数字表分为观察组与对照组，各45例。研究期间，观察组有2例、对照组有3例，因失访、无法坚持或病情变化退出研究，最终有85例患者完成了全部资料的收集。其中对照组42例，观察组43例。对照组患者年龄(61.74±6.37)岁，文化程度初中16例，高中或中专16例，大专及以上10例；观察组患者年龄(60.68±6.23)岁，文化程度初中17例，高中及中专14例，大专及以上12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规社区护理干预及健康教育，观察组患者在对照组基础上，以IMCHB为概念框架，制定SUI的社区行为管理方案。(1)患者特征：通过家庭访视，采用《SUI患者一般资料调查表》收集一般资料，并评估患者尿失禁严重程度及生活质量。(2)患者—专业人员的互动：①情感支持。研究人员要充分理解与尊重患者，建立信任、合作关系，了解患者的家庭情况，与患者及家属共同制定患者控制尿失禁行为目标，参与到患者的健康行为管理中，协助患者进行生活方式的调整，监督并陪伴患者进行盆底肌训练。②健康信息。集中讲座：发放《女性压力性尿失禁患者如何“减压”》手册，讲解SUI概念、临床表现、危险因素、危害及日常行为管理的基本方法，指导患者盆底肌训练的方法、训练强度及时间频率，并强调坚持训练的重要性；日常生活中避免导致腹压增高的因素；保持外阴部皮肤清洁与干燥。个体化指导及随访：根据对患者认识水平及生活质量的评估，针对不同患者的实际情况，进行个体化辅导及随访，以及时纠正患者的错误行为，保证盆底肌锻炼的正确性。③专业能力。盆底肌锻炼的基本方法：指导患者进行正确的盆底肌锻炼，嘱患者有意识地收缩肛门肌、会阴肌及尿道括约肌：收缩和放松交替各3～5s；每天早中晚各1次，20min/次，要保证收缩肌群的正确性，并强调长期坚持锻炼是关键。

1.3 观察指标 根据患者锻炼日记评估患者锻炼依从性，每天平均锻炼时间≥30min者表明依从性好，锻炼时间<30min者视为依从性差[5]。采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)[6]评估患者尿失禁严重程度，总分21分，分数越高，尿失禁程度越严重。采用Wagner等编制、曹琳琳翻译的《尿失禁生活质量量表》(I-QOL)[7]评估患者生活质量，其分数越高说明患者生活质量越高。分别于干预前、干预后3个月、6个月收集患者相关资料。

2 结果

2.1 两组盆底肌锻炼依从性比较 干预后3个月，两组患者盆底肌锻炼依从性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后6个月，观察组依从性好人数的百分比有所提高，而随着时间的推移，对照组依从性好人数的百分比有所下降，观察组高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者尿失禁严重程度及生活质量的比较 干预前，两组ICI-Q-SF、I-QOL得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后3、6个月，观察组ICI-Q-SF得分低于对照组，I-QOL得分高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者盆底肌锻炼依从性的比较[n(%)]

表2 两组患者尿失禁严重程度及生活质量的比较分)

3 讨论

SUI的治疗包括手术治疗与非手术治疗，但治疗原则首选副作用小、不具侵犯的行为疗法，如控制体重、盆底肌锻炼、生物反馈、调整生活方式等。已有随机对照研究提示盆底肌锻炼在女性SUI中的疗效，其不仅能改善SUI患者的尿失禁症状，还能提升患者的生活质量和自尊感[8]。有研究[9]指出，掌握正确盆底肌收缩方法和坚持长期规律锻炼是决定盆底肌锻炼临床治疗效果的两个重要因素[10]，但盆底肌训练动作单调，在训练过程中患者易感到枯燥，加之患者对压力性尿失禁的认知及盆底肌训练的重要性认识不够而不能很好地坚持。

IMCHB模式由三部分构成，第一部分中，研究人员通过调查问卷，了解患者基本特征，对患者的内在动机和认知水平评估，了解患者对SUI相关信息的需求，有针对性地为患者提供健康信息，激发患者内在动机，使其充分认识到SUI的危害及治疗的重要性和有效性，能够主动学习相关知识，既提高了患者对SUI的认知水平，也为患者的治疗及锻炼奠定了基础。第二部分中，患者—专业人员的互动，研究人员为患者提供情感支持、健康信息及专业指导，与患者建立信任，使患者参与到自己治疗中，共同制定目标，同时鼓励患者的家属参与到患者的生活方式的调整及盆底肌锻炼中，给予患者关心与陪伴，提高患者锻炼的信心。通过科普健康信息及专业指导，使患者认识到盆底肌锻炼的重要性，增强患者的锻炼意愿，并保证盆底肌锻炼的正确性，收缩正确的肌群，错误的训练不仅不能改善症状，反而会加重病情。第三部分对患者健康结果进行评估，通过以上措施，患者的锻炼依从性增加，进而改善尿失禁症状，提高患者的生活质量。

综上所述，IMCHB模式可提高SUI患者盆底肌锻炼的依从性及生活质量，改善尿失禁症状，并且是患者及家属参与到患者的治疗及康复训练中，为护理提供新的概念框架及思路，值得临床推广。