减重步行训练对于小脑梗死型共济失调患者的疗效观察

郭永亮 冯重睿 谢敏韩 刘初容

广东三九脑科医院康复训练中心，广东省广州市 510510

在急性脑卒中中，大约有2.3%是小脑梗死，而小脑梗死后常遗留有复视、构音障碍、吞咽困难、肢体无力或麻木以及共济失调等症状[1]。其中共济失调是较为棘手的问题，目前对于小脑共济失调的治疗方法，主要有针灸、物理因子疗法、中西药辨证、运动疗法等常规康复治疗技术[2]。有研究显示，减重步行训练，能够有效提高脑卒中患者的负重、步行速度、步行距离及下肢功能评分[3]。但对于由于脑卒中引起的共济失调型患者是否具有同样的效果，则鲜见报道，本文主要利用减重步行训练，应用于小脑梗死共济失调患者，观察其疗效，以为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2019年9月就诊于我院，符合脑血管病诊断标准[4]，经MRI确诊小脑梗死，存在共济失调患者60例，按照随机数字表法分为观察组(n=30)与对照组(n=30)。其中观察组男15例，女15例，年龄(57.9±6.4)岁，病程(3.76±1.14)个月。对照组男17例，女13例，年龄(58.4±7.5)岁，病程(3.95±1.34)个月。两组患者年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①认知功能正常，可配合相关治疗；②可在监视下，独立步行10m及以上；③无幽闭恐惧症、心脏起搏器等MRI禁忌证；④无其他骨骼肌肉、严重心肺系统疾病者；⑤所有患者均已知晓本次观察的意义，并已签署知情同意书，本观察经医院伦理委员会审核通过。(2)排除标准：①无法配合治疗，情绪低落或狂躁患者；②对物理因子、针刺疗法等常规治疗恐惧或过敏者。(3) 剔除标准：①治疗过程中，病情加重或死亡者；②中途中断治疗，无法继续配合者；③治疗过程中发生影响步态评估等严重骨骼肌肉系统、心肺系统疾病者。

1.3 方法 在治疗前对所有患者进行ICARS量表及三维步态分析评估，而后进行治疗。在临床用药基础上，对照组患者进行针刺治疗、物理因子治疗、运动疗法、平衡功能训练等康复治疗。观察组在对照组基础上，使用减重天轨训练系统SKY TRACK 300(广州曼纽科公司生产)对患者进行减重步行训练，运用步行训练马夹，将患者部分身体悬吊起来，减轻步行过程中患者负重，同时通过悬吊绳保持平衡，降低跌倒风险，而后让患者进行步行，步行过程中让患者家属在离前方10m左右位置放置一支笔，让患者步行去取笔，取完之后再换方向，拿去给前方10m之外的治疗师。如此往复，30min/次，1次/d，5d/周，连续训练2周后，对患者进行再次评估。

1.4 观察指标 ICARS得分，步速、步长、步频、站立相、摆动相。其中ICARS总分100分，共济失调程度越重，分数越高[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，性别对比采用χ2检验，不符合正态分布数据采用秩和检验，显著性水平α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者无脱落，数据符合正态分布。训练前，两组患者ICARS得分、步速、步长、步频、站立相、摆动相差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后，两组患者与治疗前相比，ICARS得分均减低，步速、步长、步频、摆动相均不同程度增大，站立相减小(P<0.05)。观察组与对照组相比，步速、步频增大及ICARS得分减小更明显(P<0.05)。见表1。

3 讨论

减重步行训练，通过悬吊带的支撑，减少人体在步行过程中的负重，是一项让患者得以更安全有效地步行的治疗技术，已被证实对于脑卒中后的步态及功能恢复有较为明显的效果[3，6]。而小脑梗塞型患者，主要存在协调性障碍问题，表现为辨距不良、协调不良、平衡功能障碍等[7]。

表1 两组患者治疗前后ICARS得分及时空参数情况

本文结果显示，减重步行训练后，患者ICARS得分较对照组减小，步速、步频较前增快。可能的原因有：(1)经过减重及悬吊带支撑后，患者无须提供较大的动力来保持平衡，减少了害怕跌倒的恐惧感，在训练过程中，让患者去前方取物，而不是将重点放在下肢的协调运动上，从而转移患者对于下肢运动的过度关注，这有利于患者加快步频，而步频增快在一定程度上有利于促进协调性的恢复，形成一个良性训练。(2)通过减重步行训练，在成千上万次重复的步行训练中，加快了脑重塑的进程，以及加快了步行记忆模式的重建，故在脱离减重支持后，仍表现出步速、步频的增大。

综上所述，减重步行训练，能够减少由于小脑梗死而引起共济失调患者对于跌倒的恐惧感，有利于协调功能的恢复，改善患者的步行功能，可作为临床参考。

但由于本文病例观察时间较短，对于一段时间后，经过减重步行训练患者效果是否能够持久，以及对于不同类型共济失调患者是否具有相同的效果，有待下一步的研究。