吞咽—摄食管理预防脑卒中介入术后吞咽障碍患者相关性肺炎的作用

张丽艳 许海丽 罗柳虹

广东省深圳市第二人民医院血管神经外科 518000

脑卒中是一种具有较高的病死率和致残率的心脑血管病，在中老年群体中具有较高的发病率[1]。给予脑卒中患者开展脑卒中介入术治疗后，患者可能会出现吞咽障碍，而吞咽功能障碍是引发脑卒中相关性肺炎的主要诱因。卒中后出现的吞咽功能障碍会明显降低患者的生活质量，导致其出现脱水、免疫力低下、营养不良和呼吸道阻塞等，增加了肺部感染的风险[2]。为此本文选取本院收治的100例脑卒中吞咽障碍患者为观察对象，探讨脑卒中介入术后吞咽障碍患者采用吞咽—摄食管理预防相关性肺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2015年1月—2019年1月收治的100例脑卒中介入术后吞咽障碍患者为观察对象，采用随机数字表法分为参照组(50例)与试验组(50例)。参照组男29例，女21例；年龄43～72岁，平均年龄(58.26±6.17)岁；病程10～26d，平均病程(21.67±4.25)d；偏瘫部位：右侧26例，左侧24例；脑卒中类型：脑梗死23例，脑出血27例。试验组男27例，女23例；年龄45～74岁，平均年龄(58.92±6.93)岁；病程11～28d，平均病程(21.76±4.61)d；偏瘫部位：右侧28例，左侧22例；脑卒中类型：脑梗死26例，脑出血24例。两组患者临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本次观察得到本院伦理委员会的批准和认可。纳入标准：患者符合脑卒中的临床诊断标准；经脑部CT确诊为首次发病；患者出现吞咽障碍，且经洼田饮水试验，分数≥2分；意识清楚；无发热和肺部感染等症状；患者及家属对本观察知情，并同意加入。排除标准：精神疾病患者；丧失意识者；患有严重的慢性疾病；重要器官功能不全者。

1.2 方法 参照组采取对症支持治疗，针对患者肢体功能障碍开展物理因子治疗、运动疗法以及作业疗法。试验组在参照组的基础上加入吞咽—摄食管理，具体为：(1)基础训练：包含屏气—发声训练、构音训练、周围肌肉训练、咳嗽训练等。(2)呼吸道护理：护理人员要使患者呼吸道保持通畅，在给予患者进行吸痰时，需遵守无菌操作原则，以免其呼吸道受到感染。若是患者建立人工气道，应给予其进行密闭式吸痰。在吸痰管插入的过程中，需保持动作轻柔稳定，减少导管对呼吸道黏膜的接触。在2次吸痰之间，应给予患者进行吸氧，以免患者出现血氧过低。必要时可给予患者使用咳痰机辅助其进行咳嗽。若患者痰液较多，可通过机械振动帮助其进行排痰。(3)吞咽感官训练：指导患者加强腮部、面部、舌头、咽喉、下颚以及呼吸功能训练。唇部运动包括抿唇、闭口和噘嘴等。或由康复治疗师使用纱布对患者的舌头往各个方向牵拉，进行被动运动后，再指导患者使用舌头往各个方向开展主动运动。呼吸训练为护理人员指导患者开展吹气训练、腹式呼吸、缩唇呼吸以及吸气训练等，每次训练时间为5～10min，2次/d。张口运动为指导患者将嘴部张至最大，然后维持5s，随后放松，休息2s后，再重复进行运动。(4)吞咽姿势改变：护理人员可帮助患者调整其身体或头部姿势，缓解其吞咽功能障碍。头部姿势的调整方式包括低头吞咽、头颈部旋转、头部后仰、侧方吞咽、交互吞咽与空吞咽以及由仰头向点头吞咽。身体姿势调整方式为：使患者尽量保持坐位进食，若其身体状态不允许，可将床头摇至30°～60°，使其颈部向前倾斜；偏瘫患者则将其侧肩部垫起后，让喂食者于患者健侧进行喂食。(5)饮食干预：在给予患者采用吞咽—摄食管理中，需根据患者的具体情况对训练方案进行调整，指导患者逐渐改变饮食效果，同时可根据患者吞咽障碍的程度对食物形状进行选择。吞咽能力在中度及以下的患者，可给予其比较容易吞咽的半流质食物，可将食物制作成为糊状。进食量先由小量开始，在逐渐增加。为了防止患者出现食物滞留，在其每次吞咽食物后，可进行反复空吞咽，使食物能够完全咽入。

1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者治疗前、后吞咽功能障碍评分情况、吸入性肺炎发生情况和再住院率对比。分别让患者在治疗前以及治疗后30d进行洼田饮水试验，检测患者的吞咽功能，指导患者选用舒适的坐位后，让其饮用温水30ml，观察患者饮水情况，并做好时间记录；其中，1级为患者能够将水一次性喝完，且无呛咳发生，用时<5s，则计为0分；2级为其能一次性喝完，出现呛咳，用时<5s，或需分2次将水饮完，无呛咳，用时>5s，则计2分；3级为其能一次性喝完，出现呛咳，用时>5s，则计4分；4级为需分2次以上将水饮完，出现呛咳， 用时>5s，则计6分；5级为饮用水时出现多次呛咳，则用时>10s，则计8分[3]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后吞咽功能障碍评分对比 治疗前两组患者吞咽功能障碍评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后试验组吞咽功能障碍评分明显低于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后吞咽功能障碍评分对比分)

2.2 两组患者吸入性肺炎和再住院发生情况对比 试验组吸入性肺炎和再住院发生率明显低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者吸入性肺炎和再住院发生情况对比[n(%)]

3 讨论

随着我国老龄化不断加剧，我国脑卒中死亡率是发达国家的4倍。而导致该病患者死亡的原因，不是由疾病本身引起的，多是疾病引发的并发症所致。其中脑卒中相关性肺炎就是该病较为常见的并发症之一，占脑卒中总患者人数的5%～30%[4]。吞咽功能障碍可能会因此引发窒息、吸入性肺炎以及营养不良等并发症，对患者的生活质量造成了严重的影响，使病情进一步加重。目前治疗该病主要采用早期综合康复治疗[5]。本文结果中，治疗后试验组吞咽功能障碍评分明显低于参照组(P<0.05)。这是由于给予患者采用吞咽—摄食管理，能够对其吞咽感觉、周围肌肉、咀嚼能力等进行科学有效的训练，使其吞咽功能能够得到改善，提高患者对吞咽能力的自主控制能力，进而减少了吞咽功能障碍的发生[6]。本文结果中，试验组吸入性肺炎和再住院发生率明显低于参照组(P<0.05)。这是由于吞咽—摄食管理提高对患者的咽喉部、唇、咀嚼肌、和舌部等吞肌肉群进行训练，使其肌群的协调性和力量，进行呼吸训练能够清除患者进食后咽部食物的残留，还有助于排除痰液，使患者呼吸道保持通畅，进而减少了感染吸入性肺炎的发生。给予饮食干预能够帮助患者摄入足够的营养，提高其免疫力，增强抵抗肺部感染的能力，进而降低了吸入性肺炎的感染率，有利于患者预后的改善，进而减少了再住院的发生率[7-8]。

综上所述，给予脑卒中介入术后吞咽障碍患者采用吞咽—摄食管理预防相关性肺炎的效果显著，能够有效改善患者的吞咽功能，减少相关性肺炎的发生，使其再住院率得到明显降低。