医联体应对新冠肺炎疫情的防控措施与策略探讨

□ 雷祎 LEI Yi 甄冬云 ZHEN Dong-yun 李寒 LI Han 佘瑞芳 SHE Rui-fang 朴玉粉 PIAO Yu-fen周洪柱 ZHOU Hong-zhu 付卫 FU Wei

2019 年12 月武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019, COVID-19) 患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例[1-2]。中国疾控部门在很短的时间内查明病源为新型冠状病毒(SARSCoV-2)，为疫情防控提供了病因学的基础。疫情期间，医联体内如何实现联防联控和统筹管理，实行分级诊疗，保障患者顺畅地双向转诊，是本文研究的重点。

本文选取北京市某医联体为研究对象，研究其2020 年1 月初到3 月初近两个月COVID-19 疫情防控工作采取的措施和取得的成效，探讨医联体防控策略。

医联体基本情况

医联体位于北京市，服务常住人口100 多万，共有医联体成员单位27 家，每年开展培训近100 场，健康教育36 场，双向转诊5 万余人次，专家下社区出诊317 次，义诊12 场。在疫情防控期间，医联体发挥联防联控作用，搭建起一个基于电话和网络协同的分级诊疗平台。对保障医联体内日常工作，双向转诊，检测识别发热或有呼吸道症状的患者，引导其到发热门诊就诊，避免医疗机构间出现交叉感染的发生，统筹医联体内联防联控措施起到了重要的作用。

防控措施

1.医联体内医务人员培训。由于COVID-19 疫情传播快，医联体内各医疗机构的医务人员缺乏疾病及防疫的相关知识，不同信息源传递的知识不系统、不专业，不同成员单位对COVID-19的认识程度存在差异，极大地影响了疫情的防控和疾病的筛查与隔离。医联体核心医院根据国家发布的COVID-19 诊疗方案和疫情防控方案，及时梳理、更新诊疗、防控方案，邀请呼吸内科专家通过线上远程系统及时进行培训，培训主要内容为：COVID-19 诊疗方案、流行病学知识与病史采集技能、消毒、隔离和防护的基本技能等，同时医联体核心医院制作“七步洗手法”等科普小视频，供各成员单位学习，起到了确保医联体内对COVID-19 的防控工作同质化以及防控流程同质化的作用。

2.社区转诊预约挂号流程再造，防止交叉感染。随着疫情

用，在满足患者就医需求的同时，更要做好非急诊全面预约工作、延长慢性病患者处方用药等医联体内的联防联控措施，尤其是利用双向转诊发挥各个医疗机构的优势，防范医疗机构内部的交叉感染，是医联体战胜疫情的关键。

引导患者合理就医，发挥医联体诊疗优势。医联体核心医院是北京市医疗保险A 类定点医院，自推出多种预约挂号途径方便患者预约就医后，附近社区居民多不经医联体内基层医疗机构转诊，直接来上级医院就诊，影响了医联体的联防联控的效果。建议医联体内部医疗机构对医保进行统筹管理，建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实现医疗保障信息互联互通，加强数据有序共享[5]。严格执行分级诊疗制度，未经社区转诊至上级医院就诊的患者，医保不予支付，将社区能够处理的患者留在社区，减少患者在社区和上级医院间的流动而增加交叉感染的风险。

随着疫情得以控制，企业复工复产以及居民生活回归常态，患者就医的需求逐渐增加，医院如何在疫情传播风险与诊疗服务之间进行平衡，成为疫情后期须要面对的重要问题之一，如社区患者需要到上级医院住院治疗，能否在社区隔离14 天后直接收住院，这样既能将医院感控风险最低化，又能提高医院住院工作效率。