耳鼻喉科急诊新型冠状病毒感染防护应急管理

周旦云

[摘要]新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）是首次发现的一种急性感染性肺炎，严重危害人们的身心健康。自2019年12月在武汉发生以来，该病已在全国各省市传播。至2020年3月2日，全国已有80 174人被感染，死亡人数达到2915人。新冠肺炎疫情被世界卫生组织确定为“国际关注的突发性公共卫生事件”，国家卫生健康委员会宣布将该病纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的防控措施。为做好疫情防控工作，南通大学附属医院根据卫生健康部门通知，统一部署安排，在新冠肺炎疫情流行以来，停止耳鼻喉科日常门诊，启动应急管理预案，实行耳鼻喉科急诊服务，各项防控工作有条不紊地开展，未发生医护人员感染和院内感染，取得了初步成效。本文总结了相关工作，为进一步做好疫情防控提供建议和指导。

[关键词]耳鼻喉科;急诊;新型冠状病毒;感染防护;应急管理

[中图分类号] R197          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0204-04

Emergency management of novel coronavirus infection protection in emergency department of otolaryngology

ZHOU Dan-yun

Department of Otolaryngology， Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu Province， Nantong   226000， China

[Abstract] Corona virus disease 2019 （COVID-19） is an acute infectious pneumonia discovered for the first time， which seriously harms people′s physical and mental health. Since the outbreak in Wuhan in December 2019， the disease has spread across the country. Till March 2， 2020， 80 174 people have been infected nationwide， and the death toll has reached 2915. The COVID-19 has been evaluated by the World Health Organization as a "public health emergency of international concern". The National Health Commission of the People′s Republic of China announced that the disease was included in a Class B infectious disease， and took Class A measures to prevent and control. In order to do well in epidemic prevention and control， the Affiliated Hospital of Nantong University， according to the notice of the local health department， unified deployment arrangements after the outbreak of the COVID-19. The daily outpatient clinic of the department of otolaryngology was ceased， emergency management plan was launched， and the emergency otolaryngology service was implemented. The prevention and control work was carried out in an orderly manner. There was no infection of medical personnel or nosocomial infections， and preliminary results were achieved. This article summarizes the relevant work， so as to provide suggestions and guidance for further prevention and control of the epidemic situation.

[Key words] Otolaryngology; Emergency department; Novel coronavirus; Infection protection; Emergency management

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019）（以下简称“新冠肺炎”）是指由新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染引起的肺炎，是近期首次发现的一种急性感染性肺炎，具有人传染人的特点[1]。新冠肺炎感染初期有发热、乏力、干咳的症状，严重者可出现呼吸困难、呼吸窘迫综合征或脓毒症休克等临床症状，进入重症监护室的概率较大，严重危害患者的身心健康[2-3]。新冠肺炎疫情被世界卫生组织确定为“国际关注的突发性公共卫生事件”[4-5]，国家卫生健康委员会已宣布将该病纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的防控措施[6]。

耳鼻喉科部分疾病与新冠肺炎存在类似症状，如急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、流感、急性中耳炎等，有的存在咳嗽等呼吸道症状等，鼻咽喉淋巴瘤患者有时还出现反复持续性发热。耳鼻喉科疾病诊断专科检查时可引发患者咳嗽、咽反射、打喷嚏反应，产生水雾、飞沫、气溶胶等，若患者处于无症状的新冠肺炎潜伏期，会将口腔内的病毒喷溅弥散到周围空气中，使得耳鼻喉科医务人员成为疫情的高危暴露人群[7]。为做好疫情防控工作，作为苏中地区最大的医学中心，我院根据省重大突发公共卫生事件一级响应要求，统一部署安排，在新冠肺炎疫情流行特殊时期，停止耳鼻喉科门诊诊疗工作，启动应急管理预案，实行耳鼻喉科急诊服务，各项防控工作有条不紊地开展，未发生医护人员感染和院内感染，取得了初步成效，现总结如下。

1诊疗环境管理

1.1区域分区

按照院感防控管理要求，实行诊疗环境分区管理，将耳鼻喉急诊区域划分为清洁区、污染区和潜在污染区，强化不同区域的管理制度、工作流程和行为规范的监督，采取有效措施，保证医务人员的诊疗行为、防护措施和相关诊疗流程符合相应区域管理要求。清洁区包括预检分诊区和医护值班室，污染区包括常规诊室、治疗室、内窥镜诊疗室和医疗废弃物临时存放区，最大限度减少设备、器材及耗材的直接暴露，清洁物品和无菌物品分类存放，收纳指定密闭存放空间，最大限度减少空气暴露。潜在污染区为清洁区与污染区的过渡区域，包括候诊大厅、接诊前台、内窥镜诊疗准备间和清洗间等。相对固定不同工作区域的医务人员，有效控制不同暴露风险人员的密切接触产生的交叉污染风险。

1.2环境及设备的清洁与消毒

按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》要求，严格执行《医疗机构消毒技术规范》，为医务人员提供方便的清洁条件。所有区域保持良好通风，不使用空调，定时按标准严格清洁消毒。做好各分区医疗器械、患者用物以及空气、物体表面、地面等诊疗环境的清洁消毒[8-11]。诊断桌、床、门把手等诊疗设备和家具表面用消毒剂喷洒或擦拭消毒;电耳镜头、音叉、额镜等每次使用500 mg/L的二氧化氯消毒，电脑键盘、鼠标、显示频每半天用酒精擦拭消毒，使用酶洗消毒和邻苯二甲醛消毒法进行喉镜的消毒。严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理，实施终末消毒。诊疗室每天进行四次循环风消毒处理;地面和墙壁有肉眼可见的人体分泌物应完全清除后再消毒，无肉眼可见人体分泌物时可用1 g/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒;病例接触过的纺织品在拆换时避免产生气溶胶。

1.3废弃物管理

严格按照国家卫生健康委《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》的要求做好医疗废弃物的管理[12]，对医疗废弃物进行分类投放、封存、运输和销毁。对新冠肺炎确诊或疑似患者产生的医疗废物，纳入感染性医疗废物管理，按照相关规范进行处理。

2医护人员管理

医务人员是此次疫情防控工作的主力军，做好医务人员的管理是打赢战争的前提条件。疫情发生后，按照各级卫生健康部门的管理要求，加强对科室人员的管理，医护人员每天上报个人健康状况和去向，对外地回来的医务人员进行14 d的居家隔离。从业务学习、个人防护以及心理健康方面加强医务人员的管理。

2.1加强业务学习

积极利用晨会、微信平台，对医护人员开展新冠肺炎病例的发现与报告、医疗救治、院感防控、密接管理、个人防护等内容的培训，了解每日疫情动态，及时学习掌握国家卫生健康委员会有关防控方面的指南和工作要求[9，11]（表1），提高医护人员防控和诊疗能力。对预检分诊等岗位主要医务人员要开展培训效果考核评估，确保掌握新冠肺炎的防控知识、方法与技能。

2.2个人防护管理

合理调配各岗位的人力资源和班次安排，避免医务人员过度劳累。提供营养膳食，增强医务人员免疫力。针对岗位特点和风险评估结果，开展主动健康监测，包括体温和呼吸系统症状等。采取多种措施，保障医务人员健康地为患者提供医疗服务[8，11，13]。

根据所处的医疗区域和从事医疗活动暴露的风险评估，对医务人员实行分级防护。预诊分诊、听力检查等岗位实行一级防护，鼻、咽喉体格检查、内窥镜检查与治疗操作时实行二级防护，对于电子鼻咽喉镜、鼻出血、紧急气管切开术、外疮缝合等存在喷溅风险的诊疗活动实施三级防护，具体见表2。

配备质量合格、数量充足的防护物资，包括工作服、工作帽、医用外科口罩、一次性隔离衣、护目镜、防护面屏、乳胶手套等防护用品以及消毒用品，确保医务人员诊疗工作的个人防护需要。强化接触传播、飞沫传播和空气传播的感染防控，医护人员正确选择和佩戴口罩以及其他防护用品，进行诊断或治疗操作时严格做好手卫生措施。在可能出现喷溅的治疗操作前进一步加强防护，佩戴医用防护口罩、全防护防溅护目镜、防护面罩、一次性工作帽、双层乳胶手套、鞋套，使用一次性隔离衣或手术衣。治疗完毕后除一次性物品外，护目镜、面罩应收集至污染区，进一步消毒处理以备用[9]。

2.3心理健康管理

面对新型冠状病毒的高传染性特點，新冠肺炎流行期间，耳鼻喉科门诊停诊，急诊患者就诊愿望强，医务人员工作强度大，被感染风险高，没有太多疫情防控经验可借鉴，医务人员承受着巨大的压力，容易产生恐惧、紧张、焦虑等心理应激反应。通过实时组织思想情况汇报，及时掌握医护人员的心理动态，组织学习《关于新型冠状病毒肺炎的心理干预预案》，及时进行心理疏导和人文关怀，做到稳心、暖心、聚心，使医务人员合理释压，保持身心愉悦。通过公开讨论内心感受、感晤交谈、同事支持、领导鼓励等方式，帮助医务人员应对应激心理，增强必胜信心。在医务人员中进行心理危机干预培训，了解应激反应，指导应对焦虑情绪的方法。安排充足的后勤保障，合理排班，轮岗轮休，保证医务人员有充足的休息时间。注意饮食，保证营养，增加机体抵抗力。当出现失眠、情绪低落、焦虑时，安排专业的心理健康服务[9，14-15]。

3诊疗管理

3.1实施预检分诊

在耳鼻喉科急诊区域设立院内二级预检分诊台，等候区放置有关新冠肺炎防护宣传材料，播放防疫宣传片。安排熟悉传染病的专业人员充实预检分诊岗位，实行就诊预检分诊。对患者及其陪客就是否佩戴和正确佩戴口罩进行检查，登记个人信息，测量体温，通过问诊和体格检查，详细了解流行病学史，判断其罹患新冠肺炎的可能性，患者体温正常、无新冠肺炎流行病学史且相关信息确认后可安排就诊。严格限制陪客数量，能自理者急诊区不留陪客，不能自理者限一人陪同，避免诊室人员聚集，减少急诊区人员数量和滞留时间。积极做好非危急重病患者及家属的宣教和解释，建议他们避开疫情期再择期治疗。严格执行“一医一患一诊室”制度，防止交叉感染。对可能罹患病的立即转移到发热门诊并及时上报。诊疗流程上做好预检分诊与发热门诊的有效衔接，需转至发热门诊的，安排专门转移路线和部同人员[8]。

3.2诊疗

减少诊断过程中的体格检查，对于必须检查的患者，医生采用二级防护，诊疗过程中与患者保持1 m以上安全距离，不与患者面对面对话。病例书写使用电子病历，通过电脑查阅检查结果。严格做好医生个人防护和手卫生，严格一患一消毒，对患者进行诊疗前后医生进行洗手和消毒液擦拭。防止患者分泌物喷溅及气溶胶接触。在实施内镜诊疗操作时严格注意医务人员个人防护，小心操作鼻内窥镜的检查，避免镜器刺激鼻腔黏膜而使患者出现打喷嚏的反应，实施喉镜检查时，避免镜器触碰咽喉部黏膜诱发患者咽反射而出现的咳嗽和哈气等。患者进入治疗室时，及时给患者配发一次性圆帽、鞋套等物品[7]。

4小结

当前，新冠肺炎疫情的传播尚未被完全控制，对新冠病毒的来源、传播途径、诊疗、预后等知识尚处于逐渐认识阶段，医务人员被感染甚至感染后死亡的病例时有报道，新冠肺炎疫情防控形势仍很严俊，对于耳鼻喉科的诊疗管理以及医务人员的个人防护提出了严俊的挑战。在疫情流行阶段，我院及时采取相应措施，启动耳鼻喉科急诊的应急预案，实施严格的场地管理、规范的医护管理和科学的患者及陪同人员管理，开展不定期的感控专项监督检查，各项管理与防护措施紧密衔接，取得了阶段性成果。面对这场没有消烟的的战争，离抗疫的全面胜利还有一段距离，需要广大患者与奋斗在一线的医务人员一道，相互理解，相互支持，为打赢这场疫情防控攻坚战而努力奋斗。

[参考文献]

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[4]国家卫生健康委员会.疫情通报：截至3月1日24时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况[EB/OL].（2020-03-01）[2020-03-02].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/gzbd_index.shtml.

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[9]国家卫生健康委办公厅.关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知[S/OL].国卫办医函〔2020〕65号.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml.

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[12]国家卫生健康委办公厅.關于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知[S/OL].国卫办医函〔2020〕81号.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/6b7bc23a44624ab2846b127d146be758.shtml.

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（收稿日期：2020-03-04）