左旋多巴联合普拉克索治疗帕金森病痴呆的临床效果

岳丽蕾

[摘要] 目的 探讨左旋多巴联合普拉克索治疗帕金森病痴呆的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的100例帕金森病痴呆患者作为研究对象，按照随机抽签方法分为对照组（50例）与研究组（50例）。对照组采用左旋多巴药物治疗方法，研究组采用左旋多巴联合普拉克索治疗方法。比较两组患者的临床疗效，比较两组患者治疗前后的汉密顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密顿焦虑量表（HAMA）评分，比较两组患者的不良反应发生情况。结果 研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 帕金森病痴呆患者实施左旋多巴联合普拉克索治疗方案，可以有效改善其心理状态，且不良反应发生率低，治疗效果显著，有临床应用价值。

[关键词]左旋多巴;普拉克索;帕金森病痴呆;临床效果

[中图分类号] R742.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0067-04

Clinical effect of Levodopa combined with Pramipexole in the treatment of Parkinson′s disease with dementia

YUE Li-lei

Department of Neurology， Liaoning Health Industry Group Iron Coal Group General Hospital， Liaoning Province， Diaobingshan   112700， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Levodopa combined with Pramipexole in the treatment of Parkinson′s disease with dementia. Methods From January 2017 to December 2018， 100 patients with Parkinson′s disease with dementia were selected as the study subjects， which were divided into control group （50 cases） and study group （50 cases） according to the method of random drawing lots. The control group was treated with Levodopa， and the study group was treated with Levodopa combined with Pramipexole. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） scores before and after treatment of the two groups were compared， and the occurrence of adverse reactions in the two groups was compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of HAMD and HAMA of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The treatment of Levodopa combined with Pramipexole in patients with Parkinson′s disease with dementia can effectively improve their psychological status， and the incidence of adverse reactions is low， the therapeutic effect is remarkable. It has important value.

[Key words] Levodopa; Pramipexole; Parkinson′s disease with dementia; Clinical effect

帕金森病属于临床常见的疾病类型，而且以中老年人为主要发病群体，相关研究数据显示，65岁以上人群的帕金森病发病率约占1.7%[1]。随着人们年龄的增长，帕金森病的发生率也随之增加，已成為目前临床第二大神经退化类疾病[2]。随着我国老年人口的逐步增加，我国将可能成为帕金森病的人口大国之一，社会和家庭负担均明显增加。目前临床主要研究热点为积极寻找确切可靠的临床治疗帕金森病方案[3]。帕金森病已越来越受到临床重视，作为慢性疾病类型之一的帕金森病，大部分患者的病程较长（>10年），需予以终身治疗，而目前临床尚无有效彻底的治疗方案，因此，临床治疗主要侧重于积极改善患者的日常生活质量，需给予多角度的临床有效治疗措施[3]。目前临床治疗帕金森病痴呆疾病以采用药物治疗方法为主要手段，其中最有效的治疗药物为左旋多巴，该药物的长期用药效果已得到临床证实[4]。但是，若长期使用左旋多巴药物，容易导致机体的耐受性增加。相关研究结果显示，左旋多巴联合普拉克索治疗帕金森病可以取得良好效果[2]。近年来，人们逐渐认识到神经精神症状容易对患者的各个方面产生严重的负面影响，如日常生活、认知功能、生存质量及预后影响等[2]。因此，本研究选取我院收治的100例帕金森病痴呆患者作为研究对象，旨在探讨左旋多巴联合普拉克索治疗帕金森病痴呆的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院收治的100例帕金森病痴呆患者作为研究对象，按照随机抽签方法分为对照组（50例）与研究组（50例）。研究组中，男33例，女17例;年龄45～87岁，平均（62.50±3.50）岁;并发症：合并高血压20例，合并糖尿病17例，合并血脂异常13例;病程2～12年，平均（4.35±2.05）年。对照组中，男30例，女20例;年龄46～88岁，平均（62.35±3.75）岁;并发症：合并高血压22例，合并糖尿病16例，合并血脂异常12例;病程2～12年，平均（4.65±1.85）年。两组的性别、年龄、并发症、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①均经临床相关检查诊断为帕金森病痴呆的患者;②临床相关资料均齐全的患者。排除标准：①合并严重的重要脏器疾病的患者;②合并严重精神障碍疾病的患者。

1.2方法

1.2.1对照组  对照组患者采用左旋多巴（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，生产批号20170325）治疗，具体用法剂量为：初始剂量3次/d，每次125～250 mg;每隔3～4 d增加1次剂量（增加125～250 mg），且每日总量应<6 g;若患者药物治疗过程中有呕吐、恶心现象时，应暂停增加药物剂量，以维持原剂量，待其相关症状改善消失后，方可给予继续增加剂量。持续治疗3个月。

1.2.2研究组  研究组患者采用左旋多巴（具体用法用量与对照组相同）联合普拉克索（浙江京新药业股份有限公司，生产批号20181015）治疗。普拉克索药物具体用法剂量为：初始剂量3次/d，每次0.125 mg;每隔7 d增加1次剂量（增加0.125 mg），且每日总量应<1.5 mg;若患者药物治疗过程中有呕吐、恶心现象时，应暂停增加药物剂量，以维持原剂量，待其相关症状改善消失后，方可给予继续增加剂量。持续治疗3个月。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效[5]，比较两组患者治疗前后的汉密顿抑郁量表（HAMD）评分[6]、汉密顿焦虑量表（HAMA）评分[7]，比较两组患者的不良反应发生情况。

HAMD量表评分对患者治疗前后的焦虑情绪变化进行客观评价，得分越高，则表示患者的焦虑情绪越严重。

HAMA量表评分对患者治疗前后的抑郁情绪变化进行客观评价，得分越高，则表示患者的抑郁情绪越严重。

临床疗效评价标准，可划分为显效、有效、无效。其中，若患者经治疗后，其基本症状均已完全消失为显效;若患者经治疗后，其基本症状均已有所改善为有效;若患者经治疗后，其未达到显效、有效标准为无效。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

不良反应情况包括头晕 、恶心、嗜睡、失眠、腹部不适。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，组内不同时间两两比较采用LSD-t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后HAMD、HAMA评分的比较

治疗前，两组患者的HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的HAMD、HAMA评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

帕金森病痴呆为临床比较常见的老年性疾病，该疾病表现为进行性发展，对患者的身体健康、心理健康及生活质量等均造成严重影响[8-9]。帕金森病痴呆为慢性疾病类型，患者需接受终身治疗，而且由于目前无彻底有效的帕金森病痴呆治疗方法，临床治疗方案主要侧重于患者生活质量的改善，因此需联合多角度提供治疗措施[10-11]。其中，帕金森病痴呆的主要治疗方案为药物治疗。临床对帕金森病痴呆进行研究分析可知，由于机体促多巴胺生成神经细胞量显著降低，导致正常生活所需多巴胺未能有效满足，进而导致神经细胞间信号传递受影响。因此，临床以选择多巴胺药物补充治疗为主[12-13]。

左旋多巴属于多巴胺前体，经血脑屏障进入机体中枢神经系统，以实现脱羧酶效果，以转化为一定浓度的多巴胺，并促使脑黑质多巴胺能神经元变性逆转死亡，以促使相关临床症状得到改善[5]。但是，该药物长期使用容易产生相关不良反应情况，而且随着药物时间逐步延长，容易发生运动并发症，以及控制病情效果不理想等[14-16]。左旋多巴药物随着临床应用时间逐步加长，在临床治疗帕金森病痴呆过程中，十分容易产生药效波动、疗效减退、剂末效应、“开关”效应现象等，并导致其临床治疗效果明显受影响。

普拉克索属于临床新型多巴胺受体激动剂，可以明显改善该疾病的相关临床症状，而且该药物为非麦角类多巴胺受体激动剂，因此口服后易快速吸收，且该药物半衰期较长，可以促使突触后膜多巴胺受体持久受刺激而发挥药效。普拉克索药物与多巴胺受体D2受體结合，而且其选择性高，特异性高，可以明显改善相关不良反应情况，以及改善负面情绪[17-21]。除此之外，普拉克索药物可以促使自由基受体有效抑制，以减少醌基产生，降低左旋多巴不良反应[22]。本研究结果显示，研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示通过将左旋多巴药物与普拉克索药物联合使用进行治疗，可以明显改善患者的心理状态，提高临床治疗效果，具有安全可靠的优势。临床相关研究指出，普拉克索药物的绝对生物利用度为90.00%以上，因此可以有效弥补左旋多巴药物的短期疗效不显著等不足之处，该药物发挥多巴胺细胞保护过程中，又可以经调节醌基水平，有效降低黑质细胞损伤程度，以减少相关不良反应发生率，提高药物治疗安全性，同时，两者药物联合应用，可以起到相互协同作用、互补不足作用，以有效提升临床疗效[23-24]。

综上所述，临床结合帕金森病痴呆患者的疾病特点以及身体状况，在临床治疗过程中，运用左旋多巴联合普拉克索治疗方案，其治疗安全性高，可以有效改善心理状态、提高临床疗效，值得在临床中加强推广应用。

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（收稿日期：2019-12-18）